Что такое кетамин: механизм действия

Механизм действия кетамина

Причем, чем больше эффекторных компонентов изучается, тем полнее обозначается сама, вызвавшая их появление, центральная интеграция нервных процессов.

Исходя из цели исследования, положений П.К. Анохина, а также конкретной клинической обстановки был выстроен дизайн исследования механизма действия кетамина.

Функциональная система стала для нас, по замечанию   П.К. Анохина, «не только объектом исследования, но и методом для наиболее облегченного собирания исследовательского материала».

В основу метода изучения механизма действия кетамина был положен основной принцип изучения центральной интеграции П.К. Анохина: от изучения всего многообразия эффекторных проявлений к уровню интеграции, обусловившему эти эффекторные проявления.

Мы рассматривали действие кетамина как систему и в изучении этой системы шли от изучения эффекторных проявлений к уровням нервной интеграции, обусловившей специфические эффекторные проявления.

Собственно анестезию – как определенный симптомокомплекс – мы считали одним из эффекторных проявлений единого  целостного состояния организма, развивающегося при воздействии на него кетамина. При таком подходе анестезия не была каким-то оторванным,  изолированным проявлением действия кетамина, а рассматривалась в единстве всех эффекторных проявлений, которыми проявлялось вовне его

действие.

Можно с большой уверенностью сказать, что именно такой системный подход – теория функциональных систем П.К. Анохина – должен определять методологию изучения механизма действия любого анестетика в клинике, а данное исследование может служить методическим образцом подобного исследования.

С другой стороны, если мы хотим понять, как изменяется состояние целостного человека (в том числе, и при проведении общей анестезии), мы должны рассматривать его как кестлеровское «лицо зависимой части».

«Русский» механизм действия кетамина

Как уже указывалось, складывающаяся под влиянием кетамина единая нервная интеграция в центральной нервной системе определяет развитие всего многообразия его эффекторных проявлений, в том числе, и изменения рефлекторной деятельности, а именно: торможение ответов на ноцицептивную стимуляцию.

Следует отчетливо понимать, что регуляция возбудимости спинальных мотонейронов, регуляция сосудистого тонуса и производительности сердца, изменения рефлекторной деятельности (анальгезия и анестезия) и потребления кислорода не могут рассматриваться изолированно друг от друга, так как изолированная регуляция функций не имеет физиологического смысла. Биологическая основа регуляторных процессов состоит в сопряжении деятельности ряда систем в оптимальном режиме для данного вида активности организма.

Таким определенным интегрирующим центром в ЦНС является ретикулярная формация ствола мозга, которая воспринимает различную

афферентную информацию, в том числе , информацию, возникающую при действии наркотического средства, и передает уже обобщенные сигналы

через эфферентные каналы – нисходящие нервные влияния – к нейронам спинного мозга или управляемого органа, например, сердца.

При любом целостном физиологическом процессе – а именно так мы рассматриваем состояние анестезии кетамином – ответная реакция организма, или клиническая картина анестезии, формируется посредством вовлечения комплекса соматических и вегетативных эффекторов, что и определяет внешние проявления складывающейся в ЦНС нервной интеграции. Именно ретикулярная формация осуществляет сопряжение сосудистой реакции с функцией сердца и регуляцией функций спинальных мотонейронов.

Деятельность ретикулярной формации определяет также антиноцицептивное действие кетамина посредством нисходящих влияний на спинальные системы контроля афферентного входа.

Следовательно, характер эффекторных проявлений указывает на то, что кетамин прямо или опосредованно – рефлекторно – создает специфическую нервную интеграцию на уровне ретикулярной формации ствола мозга, которая через нисходящие нервные влияния обусловливает соответствующие периферические эффекторные проявления, определяющие клиническую картину наркоза кетамином.

Очевидно, что все изученные эффекторные проявления состояния наркоза кетамином являются результатом распространения системы возбуждений из ретикулярной формации ЦНС к эффекторным органам и системам.

Симптомокомплекс, который определяется при клиническом наблюдении как «своеобразное состояние анестезии с торможением ответов на ноцицептивную стимуляцию», также развивается вследствие процесса возбуждения, что объединяет его, по происхождению, с другими эффекторными проявлениями наркоза кетамином.

С другой стороны, следует отчетливо понимать, что физиологической основой любой анестезии – как симптомокомплекса – является процесс торможения нервной клетки ноцицептивной системы.

Последовательно рассматривая состояние анестезии кетамином как функциональную систему по П.К.

Анохину, мы пришли к выводу, что торможение рефлекторного ответа на ноцицептивное воздействие развивается вследствие возбуждения определенных структур ретикулярной формации ствола мозга, которые передавая возбуждение эффекторным органам и системам, приводят к разнообразию эффекторных проявлений действия кетамина, в том числе, к развитию торможения систем передачи ноцицептивной информации.

По своему механизму, следовательно, наркотическое торможение, которое вызывает кетамин, является процессом центрального торможения по И.М. Сеченову и который образноможно назвать «русским» механизмом действия кетамина.

Источник: http://healthguide.spb.ru/anestesiology/42-mehanizm-deystviya-ketamina.html

О вреде кетамина

Кетамин — это самый необычный и непредсказуемый наркотик. Этот препарат известен как мощный диссоциатив.

Это означает, что он способен заставить человека чувствовать, словно он парит, или как его разум отсоединяется от тела. Применение кетамина в больших дозах вызывает галлюцинации.

Благодаря своим анестетическим свойствам, он может вызвать временный паралич, невозможность двигаться и даже разговаривать.

Кетамин можно встретить в виде белого порошка, но он также существует и в других формах, таких как жидкость или таблетки. Злоупотребление кетамином быстро опустошает и разрушает человека.

Подобно ЛСД, действие кетамина разнообразно и очень непредсказуемо. Этот наркотик может вызвать эйфорию, однако часто галлюцинации становятся чрезвычайно пугающими.

Сочетание кетамина с алкоголем лишь усугубляет дело, вызывает такие осложнения, как подавление и остановку дыхания, в процессе расслабления может остановиться работа сердца и легких.

В добавок ко всему, в то время, как человек находится в оцепенении, его может стошнить. Невозможность самостоятельно освободить свои дыхательные пути приводит к потенциальной смерти.

Кетамин – наркотик кратковременного действия. Одним из ключевых симптомов злоупотребления кетамином является отсутствие реакции человека на болевые раздражители. Кетамин делает человека медленным, а его движения – преувеличенными. Проще говоря, человек двигается так, словно его показывают в замедленной съемке. Человек под кетамином не всегда осознает, что происходит вокруг.

Симптомы злоупотребления кетамином очень похожи на симптомы злоупотребления алкоголем, и на симптомы менингита. Если вы подозреваете своего близкого человека в злоупотреблении кетамином, вам необходимо искать атрибутику, связанную с использованием этого наркотика: упаковки от таблеток, иглы, пустые бутылки, а также отсутствие алкогольного запаха при явных признаках опьянения.

Эффекты злоупотребления кетамином

В долгосрочной перспективе кетамин становится весьма неприятным наркотиком. Он, как правило, причиняет широкий спектр проблем, связанных с почти каждой областью человеческого организма:

• Вызывает сильные боли в желудке.
• Обезболивающее действие вызывает риск самоповреждения. (Ощущение боли говорит нам о том, что наше тело повреждено, или мы делаем что-либо, что может способствовать его повреждению. Значит боль заставляет нас остановиться, чтобы предотвратить повреждение. Люди под кетамином часто ломают руки, ноги, он становится причиной разрыва мышц и сепсиса.)
• Кетамин также вызывает долгосрочное повреждение мочевого пузыря и мочевыводящих путей. (Стенки этих органов уплотняются до состояния, когда человек уже не способен к самостоятельному мочеиспусканию).
• Кетамин может вызвать серьезные проблемы с почками, когда препарат выводится из организма.
• Кетамин никогда нельзя смешивать с амфетамином, эта комбинация может вызвать крайне высокое кровяное давление.

Часто порошок кетамина вдыхают через нос, однако в этих порошках есть много примесей. Иногда примеси достаточно безобидны, например, тальк или сахарная пудра. Однако все чаще кетамин смешивают с ацетаминофеном или чистящими средствами. В крайних случаях в порошке кетамина вообще может оказаться очень маленькая доза самого наркотика, что приводит к передозировке.

Лечение кетаминовой зависимости

Если вы увлекаетесь кетамином, вы можете получить помощь в нашем медицинском центре. Вы можете отменить наркотик в безопасной среде и быть подальше от соблазнов дальнейшего употребления.

Во время детоксикации, кетамин выводится из организма. Так как кетамин не вызывает смертельного эффекта во время абстиненции, эффект происходит немедленно. Абстиненция обычно длится 4-5 дней, ее симптомы похожи на симптомы тяжелого гриппа. Человек будет испытывать:

• Озноб
• Тягу
• Усталость
• Подавленность и депрессию
• Потливость
• Беспокойство

В медицинском заведении могут помочь справиться с подобными последствиями кетаминовой наркомании.

После физиологического очищения организма, необходимо заняться серьезной психотерапевтической работой, которая поможет выяснить причины и следствия данной зависимости, чтобы в дальнейшем от нее избавиться.

Источник: http://centervasilenko.ru/articles/o_vrede_ketamina

КетаминNarkozis

Кетамин — самый используемый препарат для анестезии в медицине и ветеринарии. Иногда он применяется в качестве обезболивающего средства (при оказании экстренной медпомощи или противопоказаниях к опиоидным и барбитуратным анальгетикам). Кроме того, этот наркоз в некоторыз случаях используется для лечения бронхоспазма.

Однако уже полвека вокруг него ведутся жаркие споры. Дело в том, что кетамин имеет побочные эффекты и неоднозначные свойства. Какие именно? Почему этот препарат относят к наркотикам? Какие противопоказания к его применению? Ответы на эти и другие вопросы вы узнаете, прочитав статью.

Применение

Мы уже говорили о том, что в основном препарат используется в качестве анестезии. Но это не единственное его применение. Например, на Западе с его помощью лечат людей от алкоголизма и депрессии. Кроме того, кетамин получил широкое применение в ветеринарии.

Отличительной чертой этого препарата является то, что он не вызывает аллергических реакций.

Благодаря этому его можно использовать в качестве анестезии при оказании экстренной медицинской помощи, когда нет времени узнавать все особенности организма потерпевшего.

Кроме того, кетамин быстро вводит в состояние наркоза, не угнетает дыхание и имеет кардиостимулирующий эффект. Иногда такой наркоз используется при кесаревом сечении.

Наркоз имеет и другие преимущества:

1. внутривенное и внутримышечное введение;
2. вызывает расширение бронхов (т. е. можно использовать при бронхиальной астме или обстуктивном бронхите);
3. не угнетает кашлевой рефлекс.

К сожалению, в последнее время молодежь употребляет кетамин в качестве наркотического средства. Это можно объяснить несколькими факторами:

1. невысокая цена;
2. психоделический эффект.

Но этот наркотик имеет серьёзные пагубные последствия. Давайте познакомимся с ними поближе.

Побочные эффекты

Основной причиной жарких споров, которые ведутся вокруг этого препарата, являются его психотические эффекты. Большинство пациентов жаловалось на иллюзии, галлюцинации, ощущения разъединения с телом и т. д. В некоторых случаях возникали яркие устрашающие или сексуальные сновидения.

Особенности побочных эффектов:

1. прекращаются после выхода из наркоза;
2. имеют обратимый характер;
3. можно предупредить с помощью препаратов бензодиазепинового ряда;
4. встречаются у 5-25 процентов взрослых и 1,5-4,5 — детей-пациентов;
5. относительно продолжительная дезориентация;
6. психомоторное возбуждение.

Кроме того, препарат имеет и другие, менее заметные побочные эффекты:

1. боль (жжение) в месте укола;
2. повышение артериального давления и сердцебиения;
3. послеоперационная тошнота.

Стоит отметить, что эти последствия встречаются практически у всех пациентов. Аналогичные последствия имеет применение других препаратов для анестезии.

Последствия препарата

Обратите внимание на то, что все вышеуказанные побочные эффекты появляются в случае использования кетамина как анестезии. Однако его регулярное употребление имеет более разрушительный эффект. Наибольший удар наркоз наносит неврологии и урологии.

В первую очередь возникнут когнитивные расстройства. В результате будет нарушена долговременная и кратковременная память, так как препарат приводит её в дозозависимое состояние. Если употребление кетамина не прекратить, то могут развиться психические нарушения. Согласно результатам исследований, в будущем это может привести к разрушению клеток головного мозга.

Что касается урологических эффектов, то существует несколько вариантов:

1. развитие язвенного цистита;
2. недержание;
3. болезненное мочеиспускание с кровью.

Обратите внимание на то, что немедицинское употребление этого препарата часто приводит к передозировке. Если вовремя не оказать помощь, наркотик вызовет остановку дыхания и смерть.

Противопоказания

Препарат категорически противопоказан пациентом с шизофренией или подозрением на неё, а также тем, кто имеет индивидуальную непереносимость кетамина. Кроме того, его не рекомендуется использовать при:

1. травмах глазного яблока или глаукоме;
2. черепно-мозговой травме, остром инсульте и других состояниях, которые сопровождаются повышением артериального давления;
3. артериальной гипертензии;
4. ишемической болезни сердца;
5. заболеваниях, сопровождающихся судорожной готовностью;
6. нарушениях кровообращения головного мозга (в том числе и в анамнезе).

Если необходимо провести операцию на гортане, кетамин должен использоваться вместе с миорелаксантами. Обратите внимание — при смешивании препарата с барбитуратами выпадает осадок.

Подводим итоги

Таким образом, кетамин является отличным средством для анестезии, который, благодаря своим свойствам, широко используется в медицине и ветеринарии. Но из-за опасных побочных эффектов этот препарат уже полвека является причиной споров. Кроме того, немедицинское применение в качестве наркотика может привести к серьезным неврологическим и урологическим нарушениям.

Однако этот наркоз является незаменимым, если:

1. пациент находится в критическом состоянии;
2. необходимо провести анестезию вне операционной;
3. операционная плохо оборудована.

Источник: http://narkozis.ru/obshhaya-anesteziya/ketamin.html

Кетамин

1 мл раствора 5% содержит 50 мг активного компонента кетамина гидрохлорида.

Форма выпуска

Кетамин выпускается в ампулах по 2 и 10 мл. В каждой пачке из картона содержится по 10 ампул.

Фармакологическое действие

Что такое Кетамин? Это средство, которое при внутримышечном либо внутривенном вливании способно оказывать наркотизирующее (анестезирующее) и анальгезирующее воздействия. Фармакологическая группа – «Наркозные средства».

Действующее вещество обладает непродолжительным эффектом, и в наркотических дозах позволяет сохранять адекватное самостоятельное дыхание.

ЛС обладает диссоциативной общей анестезией, что объясняется угнетающим воздействием в отношении подкорковых образований таламуса и ассоциативной зоны.

Механизм действия Кетамина основан на избирательном подавлении нейрональной передачи в структуре коры головного мозга, как в таламусе, так и в ассоциативных зонах. В тоже время наблюдается стимуляция лимбической системы и гиппокампа.

В результате развивается функциональное разобщение неспецифических связей в структуре таламуса и среднего мозга, блокируются поступающие ноцицептивные афферентные стимулы в высшие мозговые центры из спинного мозга, угнетается импульсная передача в продолговатый мозг (ретикулярную формацию).

Считается, что обезболивающий и гипнотический эффекты Кетамина связаны с влиянием активного вещества на различные типы рецепторов. Эффекты медикамента не связаны с блокирование натриевых каналов в нервной системе и воздействием на ГАМК-рецепторы.

Википедия содержит информацию по истории синтезирования Кетамина.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Кетамин это липофильное соединение, которое достаточно быстро способно распределяться сначала в хорошо кровоснабжаемых органах, а затем и в тканях со сниженной перфузией. Метаболизируется в печёночной системе. Через почки выводится в форме конъюгированных веществ-метаболитов.

Показания к применению

Кетамин что это? Медикамент применяется как для мононаркоза (1 компонент), так и для комбинированного наркоза преимущественно у лиц с низким уровнем кровяного давления, либо при необходимости сохранения у пациента самостоятельного дыхания. Чаще всего Кетамин применяется во время эвакуации при массивных кровопотерях и травматическом шоке, при краткосрочных кардиохирургических операциях, в экстренной хирургии. Кетамин назначают при:

• катетеризации сердца;
• эндоскопических манипуляциях;
• перевязках в оториноларингологии, офтальмологии и стоматологии.

Медикамент может применяться при кесаревом сечении в акушерской практике.

Противопоказания

При необходимости применения миорелаксантов во время операций на гортани Кетамин назначают с осторожностью. Недопустимо смешивание с растворами барбитуратов из-за риска выпадения осадка.

Побочные действия

Медикамент оказывает общее воздействие на организм человека. При введении раствора регистрируется подъём кровяного давления на 20-30%, учащение сердцебиения, повышение минутного объёма крови, снижение периферического сопротивления сосудов.

Применение Сибазона (Диазепама) помогает уменьшить стимулирующее влияние Кетамина на сердечную деятельность. В большинстве случаев активный компонент не угнетает рефлексы верхнего отдела дыхательного тракта, не вызывает бронхоспазма, ларингоспазма, рвоты и тошноты.

Угнетение дыхания регистрируется при быстром внутривенно вливании раствора. Атропин и Метацин позволяют снизить саливацию. При введении медикамента могут регистрироваться галлюцинации, гипертонус, непроизвольные движения (купируется при введении Дроперидола и транквилизаторов).

Возможно покраснение кожных покровов по ходу вены в месте инъекции; при пробуждении от наркоза – длительная дезориентация и психомоторное возбуждение.

Инструкция по применению Кетамина (Способ и дозировка)

Раствор вводят внутривенно (фракционно/струйно) либо внутримышечно. Внутривенно взрослым вводят 2-3 мг, внутримышечно – 4-8 мг на 1 кг веса.

Повторное введение Кетамина позволяет продлить наркоз (скорость 2 мг/кг/час).

Такой способ введения возможен при наличии инфузоматов либо достигается капельным введением раствора Кетамина 1% в растворе хлорида натрия или изотоническом растворе (30-60 капель в минуту).

В педиатрической практике раствор применяется для комбинированной анестезии. Расчет производится по схеме: 4-5 мг/кг в виде раствора 5%. Требуется обязательная премедикация.

Лекарственное средство может применяться совместно с анальгетиками (Промедол, Фентанил, депидолор и т.д.) и нейролептиками (например, Дроперидол), однако для этого требуется снижение дозы.

Передозировка

Регистрируется угнетение дыхания, что требует проведение своевременной искусственной вентиляции легких.

Взаимодействие

Кетамин несовместим с барбитуратами на химическом уровне (образуется преципитат). Медикамент способен потенцировать действие всех средств, применяемых для ингаляционного наркоза. Лекарственный препарат усиливает действие тубокурарина, но не влияет на эффективность сукцинилхолина и панкурония.

Условия продажи

Продаётся только для стационаров и лечебных учреждений, не предназначен для свободной продажи.

Условия хранения

Производителем рекомендуется соблюдать стандартный температурный режим 15-25 градусов. Ограничить допуск детей к раствору.

Срок годности

5 лет.

Особые указания

При патологии почечной системы применяется с осторожностью. При оперативных вмешательствах на глотке и гортани обязательно введение миорелаксантов. В течение суток после введения Кетамина нельзя управлять автотранспортом из-за заторможенности реакции и снижения внимания.

Аналоги

• Калипсол;
• Кетанест;
• Кеталар.

При беременности и лактации

Активный компонент проходит сквозь плацентарный барьер. На данный момент безопасность применения Кетамина у беременных женщин не установлена. Не рекомендуется к назначению беременным и в период лактации.

Отзывы о Кетамине

От анестезиологов, которые постоянно используют Кетамин в своей практике, можно услышать только положительные отзывы о медикаменте.

Цена Кетамина, где купить

Закупкой занимаются только лечебные учреждения. Купить Кетамин самостоятельно невозможно. Цена для ЛПУ зависит от региона, объёма закупки (в среднем стоимость одной упаковки 1200 рублей).

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Информация о лекарствах на сайте является справочно-обобщающей, собранной из общедоступных источников и не может служить основанием для принятия решения об использовании медикаментов в курсе лечения. Перед применением лекарственного препарата Кетамин обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Источник: http://medside.ru/ketamin

Действие кетамина

При малых дозах кетамин оказывает мягкое стимулирующее действие.

 Кетамин принадлежит к тому же классу наркотических препаратов, что и  фенциклидин (PCP), декстрометорфан (ДХМ) и закись азота (веселящий газ).

 В больших дозахах он становится очень мощным парализующим психоделическим наркотиком. Кетамин действует, как сочетание кокаина, каннабиса , опия, закиси азота и алкоголя одновременно.

Когда кетамин отделяет или диссоциирует сознание от тела, мозг прекращает реагировать на ощущения тела. Восприятие пытается заполнить пробел, что приводит к так называемому «расширению сознания».

При малых дозах кетамин увеличивает частоту сердечных сокращений и кровяное давление. При принятии большоц дозы кетамин имеет противоположный эффект, что приводит к затруднению дыхания.

При употреблении кетамина часто возникает чувство тошноты и рвота.

Скорость действия кетамина

Кетамин действует очень быстро. При употреблении небольшой дозы человек можете начать испытывать мечтательные чувства, а также чувство оторванности от собственного тела.

  Руки и ноги могут онеметь на начальных этапах действия наркотика. Через 10-20 минут употребляющий едва может передвигаться.

При употреблении кетамина в более высоких дозах, состояние человека по своим признакам может приблизиться к клинической смерти.

Пик действия кетамина

На пике действия кетамина у человека могут возникать ослепительные идеи, галлюцинации, и он даже может начать общение с силами, организациями и элементами, которые никогда ранее не были известны его сонзнанию. Мир, который употребляющий видит в своем воображении может быть очень детальным и реалистичным.

Зрительные галлюцинации под действием кетамина могут включать изображения, а также ощущение падения или даже полета.

Употребляющие часто попадают в состояние глубокого транса. Большинство людей сидят или лежат на этом этапе действия кетамина. Их глаза могут двигаться отсутствующее из стороны в сторону, и их тела могут принимать различные странные позы. Их речь преобретает форму бессмысленного нелепого бормотания.

Некоторые люди считают, что их жизнь меняется, и даже, что употребление кетамина – это духовный опыт.

Выход из наркотического состояния при употреблении кетамина

Как правило, кетаминовый «трип» длится от 45 до 90 минут, вне зависимости от дозировки. Опыты могут быть намного короче если у наркомана развилась высокая толерантность. Эффекты смягчаются очень быстро.

Побочные эффекты употребления кетамина

Состояние после употребления кетамина схоже с состоянием человека после наркоза.

  Кроме этой общей сонливости, есть несколько других побочных эффектов, таких как: подавленность, болезеннное состояние, дезориентация, потеря памяти (в следствии этого побочного эффекта употребляющий не в состоянии вспомнить свой «трип» на следующий день, хотя он, возможно, был очень интенсивным и правдоподобным).

В долгосрочной перспективе, некоторые употребляющие могут быть настолько захвачены тем, что они называют высшей реальностью кетаминового мира, что могут отступить от реального мира в К-мир. В видениях, которые они переживают находясь под действием кетамина, наркоманы чувствуют себя более реальными и значимым, чем в мире кирпича и асфальта.

Источник: http://StranaProtivNarkotikov.ru/dejstvie-ketamina/

Описание действующего вещества КЕТАМИН, инструкция по применению, противопаказания

KETAMINE — латинское название действующего вещества КЕТАМИН

N01AX03 (Ketamine)

Перед использованием препарата КЕТАМИН вы должны проконсультироваться с врачом. Данная инструкция по применению предназначена исключительно для ознакомления. Для получения более полной информации просим обращаться к аннотации производителя.

КЕТАМИН: Клинико-фармакологическая группа

21.002 (Препарат для неингаляционного наркоза)

КЕТАМИН: Фармакологическое действие

Средство для неингаляционного наркоза. При однократном в/в введении кетамина наркотический эффект наступает через 30-60 сек после введения и длится 5-10 мин (до 15 мин).

При в/м введении кетамина в дозе 4-8 мг/кг эффект наступает через 2-4 мин (до 6-8 мин) и продолжается в среднем 12-25 мин (до 30-40 мин). Кетамин вызывает выраженный анальгетический эффект (до 2 ч), но недостаточное расслабление мышц.

При введении кетамина сохраняется глоточный, гортанный и кашлевой рефлексы, самостоятельная адекватная легочная вентиляция. Метаболизируется в печени.

КЕТАМИН: Фармакокинетика

Кетамин является липофильным соединением и в связи с этим быстро распределяется в хорошо снабжаемые кровью органы, в т.ч. в мозг, а затем перераспределяется в ткани с пониженной перфузией. Метаболизируется в печени. T1/2 составляет 2-3 ч. Выводится почками преимущественно в виде конъюгированных метаболитов.

КЕТАМИН: Дозировка

В зависимости от показаний, возраста пациента, клинической ситуации, препаратов, применяемых для премедикации разовая доза для в/в введения составляет 0.5-4.5 мг/кг, для в/м введения — 4-13 мг/кг.

КЕТАМИН: Лекарственное взаимодействие

Кетамин потенцирует действие средств для ингаляционного наркоза. Усиливает эффект тубокурарина, но не изменяет действие панкурония и сукцинилхолина.

Кетамин химически несовместим с барбитуратами вследствие образования преципитата.

КЕТАМИН: Беременность и лактация

Кетамин проникает через плацентарный барьер. Безопасность применения кетамина при беременности не установлена. Применение у данной категории пациентов не рекомендуется.

КЕТАМИН: Побочные действия

Со стороны сердечно-сосудистой системы: повышение АД, тахикардия.

Со стороны пищеварительной системы: гиперсаливация.

Со стороны ЦНС: психомоторное возбуждение и галлюцинации в периоде выхода из наркоза.

Со стороны дыхательной системы: одышка, угнетение дыхания.

Местные реакции: крайне редко в месте введения возможна болезненность и гиперемия по ходу вены.

КЕТАМИН: Показания

Для вводного и базисного наркоза, при кратковременных хирургических вмешательствах, требующих и не требующих мышечной релаксации, при болезненных инструментальных и диагностических манипуляциях, при транспортировке больных, обработке ожоговой поверхности.

КЕТАМИН: Противопоказания

Нарушения мозгового кровообращения, артериальная гипертензия, стенокардия и сердечная недостаточность в фазе декомпенсации, преэклампсия и эклампсия, эпилепсия в детском возрасте.

КЕТАМИН: Особые указания

С осторожностью применяют у пациентов с заболеваниями почек. При операциях на гортани и глотке кетамин применяют в комбинации с миорелаксантами.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

После применения кетамина по крайней мере в течение 24 ч пациентам следует воздерживаться от вождения автотранспорта и других потенциально опасных видов деятельности.

Источник: http://drugfinder.ru/drugsubstance/ketamin/

Применение вещества Кетамин

Поддерживать наркоз можно путём капельного внутривенного введения 0,1 % раствора кетамина (30—60 капель в минуту). В организме кетамин метаболизируется путём деметилирования. Имеются данные об успешном применении кетамина в акушерской практике при кесаревом сечении. При применении кетамина необходимо учитывать особенности его общего действия на организм.

Разрешён к широкому использованию в 1970 году. Кетамин стал первым неингаляционным анестетиком, введение которого сопровождалось лишь минимальным подавлением кровообращения и дыхания. Препарат использовался в психиатрических и других научных исследованиях на протяжении 1970-х годов и в 1978 году выходят сразу две книги, оказавшие значительное влияние на популярность кетамина.

В СССР исследования по использованию кетамина для лечения алкоголизма и наркотической зависимости были начаты в 1984—1985 годах Евгением Крупицким. Они продолжались на протяжении почти двух десятилетий до ужесточения российского законодательства в отношении медицинского использования кетамина. Кетамин — структурный аналог фенциклидина.

Молекула кетамина содержит хиральный центр, образующий два оптических изомера. Кетамин — неконкурентный антагонист НМДА-рецепторов прямого действия, то есть блокирует сам ионный канал рецепторов.

При этом возникает функциональная дезорганизация неспецифических связей в среднем мозге и таламусе — такое состояние называют диссоциативной анестезией.

Также кетамин связывается с опиоидными рецепторами в головном и задних рогах спинного мозга, что может объяснять его обезболивающий эффект.

Кроме того, кетамин вызывает выраженную преимущественно соматическую анальгезию при субанестетической концентрации в плазме крови. Амнезия часто продолжается до 1 часа после восстановления сознания.

Побочные действия вещества Кетамин

Кетамин расширяет церебральные сосуды, увеличивает мозговой кровоток (примерно на 60 %), потребление мозгом кислорода (ПМО2) и внутричерепное давление (ВЧД).

Чувствительность сосудов мозга к углекислому газу сохраняется, поэтому гиперкапния ослабляет вызванное кетамином увеличение ВЧД. В высоких дозах кетамин способен вызывать вспышки супрессии:345.

Кетамин увеличивает амплитуду корковых ответов ССВП и в меньшей степени их латентность.

При введении кетамина повышается артериальное давление в среднем на 25 %, ЧСС в среднем на 20 %, а также сердечный выброс, минутный объём сердца и потребление кислородамиокардом.

Существуют доказательства, что кетамин подавляет функцию барорецепторов через влияние на НМДА-рецепторы ядра одиночного пути.

Кетамин аналогично влияет на гемодинамику и при патологии сердца, что следует учитывать при состояниях, указанных в противопоказаниях.

Ограничения к применению

Поскольку доза необходимая для лечения депресиии ниже дозы при которой начинают проявляться психоактивные свойства кетамина возможно применение его как антидепрессанта.

У детей кетамин применяют для вводного наркоза при различных видах комбинированного обезболивания. Кетамин можно применять в сочетании с нейролептиками (дроперидол и др.

) и анальгетиками (фентанил, промедол, депидолор и др.) В этих случаях дозу кетамина уменьшают.

Обычно кетамин не угнетает дыхания, не вызывает ларинго — и бронхиолоспазма, не угнетает рефлексов с верхних дыхательных путей: тошноты и рвоты, как правило, не возникает. Применение кетамина может сопровождаться непроизвольными движениями, гипертонусом, галлюцинаторными явлениями.

При внутривенном введении раствора кетамина иногда возможны боль и покраснение кожи по ходу вены, при пробуждении — психомоторное возбуждение и относительно продолжительная дезориентация. При длительном введении больших доз кетамина крысам было обнаружено появление пустот в мозге, названных лезии Олни.

С 1987 по 2000 год в США и Европе зарегистрировано 12 смертельных случаев, связанных с передозировкой кетамином. Кардиостимулирующий эффект кетамина ослабляется при комбинации с нейролептиками и анксиолитиками. Например, лишь одна ветеринарная клиника из 300 зарегистрированных в Санкт-Петербурге сумела получить лицензию на применение кетамина и его гидрохлорида.

Источник: http://ideasewolavu.ru/primenenie-veshhestva-ketamin/