Как проверить бронхи и легкие

Как проверить бронхи?

Как проверить бронхи? Как проверить бронхи и легкие

Иногда людей беспокоит кашель или боль в груди, но они не знают, как проверить бронхи и легкие. В первую очередь, необходимо обратиться к врачу и он подскажет оптимальный метод и обследует пациента.

Методы обследования

Существует много способов обследовать бронхи и легкие. Можно сделать снимок, на котором отчетливо будут видны все структуры и образования, подозрительные опухоли или очаги воспаления.

Бронхи можно рассмотреть изнутри при помощи специальных устройств, а ткань легкого взять для гистологического исследования. Кроме того, можно исследовать функцию бронхов при помощи медикаментозных средств.

Среди методов обследования дыхательной системы можно выделить следующие:

  • Рентгенографию, КТ и МРТ.
  • Бронхоскопию.
  • Исследование функции внешнего дыхания.
  • Биопсию.

Рентгенография, КТ и МРТ

Эти три метода объединены тем, что врач получает визуальную картину легких и бронхов. Любая патология находит отражение на снимке. Так, пневмония на рентгенограмме выглядит как затемнение, а кальцификаты – как очаги белого цвета.

Рентгеновский снимок не всегда бывает высокоинформативным, однако он позволяет заподозрить определенную патологию и установить предварительный диагноз. Этот метод используется как скрининговый для выявления туберкулеза и рака легких. Кроме флюорографии, широко применяется компьютерная и магнитно-резонансная томография.

КТ подразумевает достаточно высокую лучевую нагрузку на организм, однако и точность этого метода высока. МРТ более безопасна, а по информативности даже превосходит компьютерную томографию.

Бронхоскопия

Бронхоскопия, или бронхофиброскопия – это исследование бронхиального дерева изнутри, при помощи эндоскопа. Данный метод относится к инвазивным, проводится под наркозом. Поскольку процедура нередко тяжело переносится пациентом, ее выполняют по строгим показаниям.

Так бронхоскопия необходима при следующих патологиях:

  • Инородное тело бронха, особенно у детей.
  • Новообразование.
  • Тяжелая форма бронхоэктатической болезни.
  • Туберкулез.
  • Кровохарканье неуточненное.

Такое исследование называется диагностическим. Однако бывает и лечебная бронхофиброскопия, при которой удаляют гной из бронхиального дерева, останавливают кровотечение, устраняют обструкцию.

Обследование бронхолегочной системы эндоскопом – высокоинформативный метод, и диагностическая ценность его велика. Однако следует учитывать и человеческий фактор при выполнении этой процедуры. Результат бронхоскопии во многом зависит от квалификации врача.

Исследование функции внешнего дыхания

Исследование функции внешнего дыхания позволяет проверить работоспособность бронхов и легких. Для пациента в этой процедуре нет ничего сложного. По команде врача он вдыхает и выдыхает воздух. Эти объемы учитываются, и затем происходит расчет нужных параметров.

Отклонение от нормы свидетельствует о следующих патологиях:

  • Бронхите.
  • Бронхиальной астме.
  • Хроническом обструктивном заболевании легких (ХОЗЛ).
  • Эмфиземе.

Важным является использование броходилятаторов при оценке функции дыхания. Это препараты, которые быстро расширяют бронхи.

Если объемы вдыхаемого и выдыхаемого воздуха при этом резко возрастают, речь идет о бронхиальной астме. Эта патология чрезвычайно распространена как среди взрослых пациентов, так и среди детей. И для нее характерен спазм бронхов, который легко устраняется бронходилятаторами.

Биопсия

Не всегда визуальная картина позволяет сразу установить диагноз. И даже бронхофиброскопия может оказаться неинформативной. Чтобы определить, какая патология имеет место – злокачественная или доброкачественная опухоль, полип, инфильтрат – необходимо провести гистологическое исследование подозрительного участка.

С этой целью и проводится биопсия. Биоптат может браться во время проведения бронхофиброскопии.

Кроме того, ткань легкого для исследования можно получить, если ввести специальную иглу через грудную клетку. Такой метод называется чрескожной пункционной биопсией.

Хотя биопсия не является слишком травматичной процедурой, при ее проведении возможны различные осложнения:

  • Повреждение легкого.
  • Инфицирование.
  • Кровотечение.

Именно поэтому рутинно данный метод не используется, а лишь по строгим показаниям. Наиболее часто к нему прибегают при подозрении на рак органов дыхательной системы. Полученную ткань затем исследуют врачи-гистологи и устанавливают окончательный диагноз.

Существуют различные способы проверить легкие и бронхи. Выбрать оптимальный – задача лечащего врача во время клинического осмотра.

Источник: http://elaxsir.ru/simptomy/diagnostika/kak-proverit-bronxi.html

Обследование легких и бронхов: методы, назначение, противопоказания

Обследование легких и бронхов – это важная составляющая часть диагностики заболеваний этих органов.

В случае подозрения на наличие патологий в бронхах и легких точно диагностировать потенциальное заболевание, а также назначить корректную терапию поможет ряд медицинских методов исследования. Кроме внимательного клинического осмотра пациента, врач может назначить проведение некоторых специальных обследований легких и бронхов.

План лабораторных и инструментальных исследований назначается с учетом жалоб пациента и выявленных симптомов. Тщательное планирование проведения медицинских исследований позволяет как можно скорее выявить возможное заболевание, с минимальным причинением дискомфорта пациенту.

Рентгенография

Рентген показан любому больному. Рентгеновское обследование легких и бронхов проводится в двух проекциях (плоскостях) – прямой и боковой.

Такое исследование позволяет как выявить патологии легких, так и применить результаты в дифференциальной диагностике заболеваний.

Противопоказаниями рентгенографии считаются слишком тяжелое состояние больного или непереносимость контрастного вещества (проблемы сердечно-сосудистой системы, плохое состояние почек и печени).

Томография

Томография показывает послойную картину внутренней структуры человеческого тела и его органов.

В отличие от рентгенографии, результатом которой является плоское 2D изображение всего исследуемого участка, томография показывает множество сечений органа, позволяющих представить его в объеме для более точной диагностики. Может применяться в случае обнаружения потенциальных повреждений легких и бронхов на рентгене.

Томографическое исследование легких и бронхов способствует уточнению характеров возможных патологий, определению контуров затемнений, выявлению полостей в затемнениях, а также глубину таких затемненных участков.

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография – специальное медицинское исследование, позволяющее при помощи рентгеновских лучей и сложной компьютерной обработки разности ослабления их свечения после прохождения через тело человека — получить изображения поперечных срезов грудной клетки и всех ее органов. Данное исследование обладает высокими показателями качества изображения, его четкости и разрешения.

Полученные результаты позволяют с высокой степенью вероятности выявить патологические изменения, произошедшие в легких и бронхах, ввиду наличия определенного заболевания.

Врач, по снимкам компьютерной томографии, может также установить насколько распространился болезненный процесс, обнаружить влияние патологического процесса на другие органы в грудной клетке, а также определить наличие других патогенных процессов, протекающих в исследуемых органах.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ (магнитно-резонансная томография) основана на измерении отклика атомных ядер при возбуждении их специальной направленной комбинацией электромагнитных волн в постоянном магнитном поле. Метод, как правило, противопоказан пациентам с металлическими имплантатами или приборами в теле.

Среди абсолютных противопоказаний называют:

  1. кардиостимуляторы,
  2. ферромагнитные или электронные имплантаты и протезы среднего уха;
  3. металлические осколки и крупные имплантаты, аппараты Илизарова в теле.

Магнитно-резонансная томография позволяет отличить опухоль от кисты, обнаружить патологические изменения в сосудах без введения контраста, а также проникновение опухолей в органы грудной клетки, средостение.

Узнать о том, как обследовать глаза вы можете из этой статьи. А более подробно изучить виды генетических анализов — здесь.

Ангиография

Рентгенологическое обследование сосудистой системы легких с введением контрастного вещества в кровь – ангиография.

Данный метод медицинского исследования назначается пациентам в случае необходимости дополнительно уточнить возможность оперативного лечения рака. Метод позволяет выявить тромбоэмбалию легочной артерии, наличие аневризм на сосудах.

К противопоказаниям относятся то же, что и при обычном рентгеновском исследовании, а также персональная непереносимость организма конкретного контрастного вещества.

Бронхография

Бронхография также представляет собой вариацию рентгенологического исследования, направленного на выявление патологий в районе бронхиального дерева.

Метод позволяет определить наличие изменений в бронхах, полости, образованные после абсцесса легкого, расширения стенок бронхов вследствие повреждений бронхиальной стенки.

Бронхография все еще иногда применяется, однако является менее информативной и качественной, чем бронхоскопия и компьютерная томография.

Бронхиальная артериография

С целью уточнить место источника легочного кровотечения врач может назначать бронхиальную артериографию. Может быть заменена магнитно-резонансной томографией.

Трахеобронхоскопия

Непосредственный осмотр слизистых трахеобронхиального дерева с целью оценки их состояния, носит название трахеобронхоскопия или бронхоскопия. Исследование производится прибором, который состоит из гибкого стержня и осветительного кабеля. Часто прибор имеет функции фото и видеосъемки.

На конце гибкого стержня могут размещаться специальные манипуляторы для биопсии или удаления инородных тел в случае необходимости.

Процедура может провоцировать некоторые негативные последствия: заложенность носа, онемение, ощущение «комка» в горле, сложность проглатывания. Возникают они вследствие применения анестезии и, как правило, исчезают в течение часа.

В некоторых случаях процедура связана с определенными осложнениями: травмы стенок бронхов, кровотечение, спазмы, аллергические реакции, возникновение пневмонии, пневмоторакс.

Процедура противопоказана в случаях:

  1. персональной непереносимости средства для местной анестезии;
  2. перенесенный в течение последних шести месяцев инфаркт;
  3. инсульт;
  4. гипертония;
  5. нарушение сердечного ритма;
  6. легочная, сердечная и сосудистая недостаточности;
  7. обострение бронхиальной астмы;
  8. психические расстройства;
  9. тяжелое состояние пациента.

Полный перечень противопоказаний обязательно известен врачу, который назначает или проводит исследование. Наличие противопоказаний у пациента выясняется путем опроса больного, а также изучения истории болезни.

Разновидностью бронхоскопии выступает лазерная флюоресцентная бронхоскопия, основанная на способности тканей злокачественных раковых опухолей впитывать фотовещество. Применяется у больных с подозрением на рак.

Радиоизотопное исследование

Радиоизотопный (радионуклидный) метод исследования легких позволяет диагностировать патологии в легких, способные задерживать или накапливать изотопы, например, опухоли или метастазы рака щитовидной железы). Исследование также информативно в изучении вентиляции и прохождение жидкости в легких.

Исследование микроорганизмов

Анализ гистологии, цитологии и микробиологии мокроты, бронхиального секрета, а также биоптата.

Функциональные исследования

Функциональные методы обследования легких и бронхов позволяют собрать информацию о деятельности органов дыхания и кровообращения. Проводятся для определения общей оценки состояния больного, например, при выборе способа оперативного лечения или выяснения возможности такого лечения вообще.

Кроме представленных, существуют и некоторые другие специальные методы исследования состояния легких и бронхов, позволяющие выявить определенные патологии с целью своевременного назначения лечения пациенту.

Источник: http://labmed24.ru/pulmonologiya

Как проверить бронхи?

Как проверить бронхи? Как проверить бронхи и легкие

Бронхо-легочные заболевания могут быть спровоцированы самыми разными факторами. При этом своевременная диагностика и назначенное лечение будут играть важнейшую роль для предотвращения возможного развития астмы – тяжелого последствия легочного заболевания.

Сейчас применяются такие методы диагностики бронхов: бронхоскопия; спирометрия; рентгенография; анализ крови на определение газового состава (соотношение кислорода и углекислого газа); радиологическая проверка сердечной деятельности на предмет возможного недостатка кислорода.

Как проверить состояние бронх

При проявлении следующих симптомов следует немедленно обращаться к врачу:

  1. длительный кашель на протяжении более 1 месяца;
  2. эпизодические приступы удушья (возможно при стаже курильщика от 5 лет);
  3. при проживании в неблагоприятном экологическом районе Вас начинает беспокоить кашель;
  4. у Вас есть родственники, страдающие бронхиальной астмой.

Вам назначат проведение полного медицинского обследования бронхо-легочной системы.

Рассмотрим основные способы диагностики бронх

Спирометрия – дает возможность доктору диагностировать функциональные нарушения дыхания, объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Для обследования необходим специальный прибор, в который человек делает максимально глубокий выдох после предварительного максимального вдоха.

Радиологическое обследование и ЭКГ – предназначены для выявления негативного воздействия возможного недостатка кислорода на сердечно-сосудистую систему. Указанные процедуры необходимо проходить в случаях, когда пациента беспокоит одышка, хроническая обструкция и сильный кашель, не прекращающийся более 2-х месяцев (свист в бронхах).

Рентгенография – дает возможность выявления очагов поражения и степени воспалительного процесса в легких и бронхах. С учетом данных результатов назначается соответствующее лечение.

ЭКГ –используется для диагностики нарушений сердечной деятельности и для выявления функциональной недостаточности.

Радиологическое исследование – позволяет выявлять функциональные нарушения.

Анализ крови – дает информацию о газовом составе крови (соотношение кислорода и углекислого газа). Располагая результатами анализов крови и спирометрии, можно выявить причину вытеснения бронхо-легочной ткани соединительной. Данный анализ позволяет выявить у пациента возможную эмфизему легких.

Бронхоскопия – исследовательский метод, предполагающий использование оптико-волоконной системы визуализации. Внутрь бронхов вводится волоконная трубка и производится осмотр их внутренней поверхности. Иногда можно взять материал с поверхности бронх для проведения анализа (биопсия, гистология).

Источник: http://pacient.info/q_kak_proverit_bronhi-1926.html

Как можно проверить легкие?

   Читать оригинал публикации на mjusli.ru   

Как кроме флюорографии можно проверить легкие?

В процессе диагностики может быть задействована КТ – компьютерная томография, которая покажет срез легких. Изображение получится бесцветным, но опытный врач без труда определит наличие патологии, например, онкологии.

Результат можно ожидать спустя полчаса после процедуры. Процедура КТ полностью безопасна. В ходе таковой применяется очень маленькое количество радиоактивных лучей, которые никак не смогут повлиять на пациента или персонал.

Рекомендуется не употреблять пищу за 4 часа до исследования.

Полезные свойства имеет и спиральный срез КТ. Процедура заключается в движении специального аппарата вокруг тела пациента. Этот аппарат сканирует внутренние органы и делает больше 100 кадров. В ходе такой диагностики можно выявить даже самые мелкие опухолевые образования. При этом длится процедура около четверти часа.

Также врачу может понадобиться исследовать внутреннюю поверхность легких. В данном случае требуется биопсия. Последняя, как правило, проводится под местной анестезией, но может применяться и общий наркоз. Для забора материала используется гибкая или жесткая трубка. Определить, нужна ли биопсия, поможет срез, полученный после томографии.

Перед биопсией на протяжении нескольких часов нельзя употреблять пищу и пить воду. Предварительно человеку дают успокоительное, чтобы он смог расслабиться. Также необходимо принять препарат, сокращающий выделение слюны.

После того как подействует седативное средство, распыляется анестетик (в случае с местным наркозом). Затем через нос или рот в легкие вводится бронхоскоп. В ходе процедуры можно одновременно наблюдать за органами и фотографировать патологии, если таковые имеются.

Процедура длится совсем недолго. После нее не рекомендуется употреблять пищу, по крайней мере, пока не исчезнет эффект от анестетика. На протяжении нескольких дней человека могут беспокоить неприятные ощущения, но они проходят самостоятельно.

Как можно проверить легкие в домашних условиях?

Одним из распространенных заболеваний является ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких. Эта патология – комбинация эмфиземы и обструктивного бронхита в хронической форме. Возникает она по причине курения и повреждения органов дыхания раздражающими веществами. ХОБЛ приводит к тому, что постепенно ограничивается способность легких вдыхать кислород.

Когда в легких развивается подобная патологии, симптомы проявляются медленно и часто их трудно распознать. ХОБЛ является прогрессирующей патологией, которую нельзя оставлять без лечения. Существует несколько признаков, которые указывают на то, что необходимо приводить систему дыхания в порядок.

Как можно проверить легкие курильщика?

  • Нужно глубоко вдохнуть и надуть воздушный шарик одним выдохом. Получившийся шар – объем наших легких. В норме – 3,5 литра;
  • Задуть свечи. Для этого, как правило, используются свечи для торта. Их количество должно соответствовать возрасту. Задувать их нужно с одного раза с расстояния 70-80 см;
  • Задержать дыхание. В норме задержать дыхание можно как минимум на минуту;
  • Надуть мячик, объем которого 10 литров. Этот метод похож на тест с воздушным шариком. Полный здоровый вдох женщины – 2,5 л. Соответственно, женщина, легкие которой находятся в норме, может надуть мячик за 4 полных глубоких вдоха.

Как проверить объем и функцию легких дома?

Первый признак патологии – одышка. Многие оставляют этот симптом без внимания, списывая все на возрастные изменения. Однако проблема заключается в том, что при развитии ХОБЛ нельзя излечиться полностью.

Данную патологию можно лишь замедлить. Если человек не обращает внимания на одышку, которая возникает от обычной ходьбы, значит, у него остается все меньше здоровых легочных тканей.

Очень важно поддерживать и сохранять функцию легких, увеличивая уровень своей активности.

Можно проверить себя, например, сделать несколько упражнений, подняться по лестнице. Стоит провести эксперименты с разными видами деятельности и понаблюдать, появилась ли одышка. За изменениями можно следить с течением времени. Если сделать полный вдох все труднее, нужно обращаться к врачу.

Как самостоятельно проверить бронхи и легкие?

Частый кашель

Все люди периодически кашляют. Однако частый или хронический кашель – тревожный признак. ХОБЛ, к примеру, провоцирует воспаление альвеол и бронхиол, в результате чего те теряют свою эластичность.

В последующем их стенки утолщаются, вырабатывается больше слизи, происходит закупорка просветов. При патологии может возникнуть кашель с отделением мокрот без других симптомов.

Если слизь потеряла прозрачность, значит, состояние человека ухудшается.

Головные боли по утрам у курильщика

Тревожным признаком является пульсирующая головная боль, появляющаяся сразу после пробуждения и подъема с кровати. Обусловлена она тем, что человек во время сна дышит неглубоко, в результате накапливается углекислый газ, кроме того, кровеносные сосуды головного мозга расширяются.

Часто головная боль не связывается с патологиями системы дыхания и лечится как отдельный симптом. Чтобы избавиться от нее, необходимо устранить основную причину – недостаток кислорода.

Отек лодыжек

Когда поражаются бронхи и отсутствует лечение, может развиться сердечная недостаточность, потому что кровеносная система недополучает кислород. В итоге происходит задержка жидкости в организме, что в первую очередь проявляется отеками в области ступней и лодыжек.

При прогрессировании легочной патологии сердце с недостаточной силой выталкивает кровь, что сказывается на почках и печени. Последние, в свою очередь, начинают плохо выполнять свои функции очистки от токсинов и избавления от жидкости. Похожие отеки наблюдаются в период беременности и во время авиаперелетов.

Проблемы со сном

В горизонтальном положении легким работать труднее, поэтому больной человек может подкладывать под голову большие подушки, спать полулежа. После сна на ровной поверхности может возникать головокружение.

Когда здоровье легких страдает, больные люди не могут спать достаточно глубоко, часто просыпаются из-за кашля.

Если человек регулярно просыпается по этим причинам, с утра чувствует себя утомленным, слабым, у него болит голова, то в первую очередь нужно подозревать патологии органов дыхания.

Бочкообразная грудная клетка

Чтобы определить ХОБЛ, врачи используют один из тестов – вдох при поднятых над головой руках. В таком положении при наличии патологии происходят изменения, называемые эмфизематозной (бочкообразной) грудной клеткой.

Хроническое воспаление приводит к тому, что легкие увеличиваются, диафрагма выталкивается вниз. Увеличивается грудная стенка, ослабляя межреберные, грудные и шейные мышцы. Непроизвольно больные люди наклоняются вперед при сидении, опираясь на колени, чтобы компенсировать дискомфорт. Подобная поза позволяет нормализовать положение плеч и грудной клетки.

Цианоз губ, синеватый оттенок ногтей

При недостатке кислорода в тканях губы и ногти приобретают сероватый или синеватый оттенок. Часто синюшность заметна на лунках ногтей.

Иногда абсолютно весь кожный покров становится сероватого или синеватого оттенка, что довольно заметно и в домашних условиях невооруженным глазом.

Это обусловлено тем, что кровь при достаточном насыщении кислородом ярко-красная. Когда возникает его недостаток, она приобретает синеватый оттенок, становится темнее.

Квалифицированный специалист обязательно определит уровень кислорода в крови в процессе диагностики.

Помните, что при подозрении на серьезную патологию требуется сразу же обращаться к врачу. Специалист назначит необходимые анализы после осмотра и собеседования.

Источник: https://lenta.co/kak-mozhno-proverit-legkie-165111

Какие существуют способы проверить легкие, кроме флюорографии

Какие существуют способы проверить легкие, кроме флюорографииСуществуют различные методы проверки здоровья легких

В этой статье идет речь о самых частых легочных болезнях. Такие состояния требуют выявления, для чего необходимо знать о существующих методах проверки легких помимо флюорографии и рентгена, и последующего немедленного лечения.

Как проверить легкие кроме флюорографии и рентгена? Эти методы у всех на слуху, но немногие знают, что существует множество других способов, которые также предоставляют немало информации о состоянии поврежденных органов.

Заболевания легких

К самым частым заболеваниям относятся нижеперечисленные.

Пневмония

Воспаление ткани легкого, которое бывает инфекционного или неинфекционного характера (см. Наиболее распространенные возбудители пневмонии). Поражение происходит в области структур, формирующих пузырьки, – альвеол и в самой ткани легкого – интерстиция.

Чаще всего микроорганизм попадает внутрь через бронхи, чему способствуют: вдыхание последнего либо, если он изначально находился в носоглотке, переселение в нижние отделы дыхательной системы. Далее он размножается в эпителии бронхиол, что вызывает бронхит – воспаление бронхов.

Следующее распространение микроба за пределы конечных ветвей бронхиального дерева вызывает пневмонию.

В альвеолах накапливаются гной и мокрота

Плеврит

Каждое легкое окружает оболочка – плевра, состоящая из двух частей, так называемых, листков. Эти части не плотно прилегают друг к другу – между ними имеется пространство, называемое плевральной полостью.

Таким образом, плеврит – воспаление плевральных листков, который бывает сухим и экссудативным. В первом случае поверхность плевры покрывается белком – фибрином, имеющим волокнистую структуру. Во втором случае в плевральной полости накапливается различная жидкость (в зависимости от вида воспаления) из кровеносных сосудов.

Плевральная полость наполняется экссудатом

Бронхиальная астма

Воспалительное заболевание, при котором просвет бронхов сужен, что обусловлено повышенной чувствительностью организма к чужеродным веществам. Проявляется в виде приступов одышки, кашля, хрипов и чувства заложенности в груди.

Асфиксия

В данном случае сдавливание дыхательных путей происходит из вне, т.е. просвет закрывается из-за отека, инородных тел, изменения атмосферного давления и т.д.  Происходит удушье – состояние, при котором организм испытывает нехватку кислорода, а углекислый газ, наоборот, находится в избытке.

Туберкулез

Вызывается определенным инфекционным агентом – микобактерией туберкулеза, или палочкой Коха.

Существуют первичная и вторичная формы:

  • При первичной — туберкулез, как правило, развивается после первого заражения в детстве. Отмечаются чрезмерные реакции, поражения лимфоузлов, плевры, изменения в различных органах. В основном организм справляется самостоятельно, но остаются петрификаты – рубцы в ткани легкого, которые содержат жизнеспособных бактерий.
  • Вторичная форма является результатом осложнений первичной либо возникает после излечения от первичной.

Силикоз

Обычно возникает у людей, работающих в местах, содержащих высокие концентрации диоксида кремния (горнорабочие, обрубщики, пескоструйщики). Разные части легкого покрываются соединительной тканью, образуются узелки и, следовательно, у легких снижается способность принимать кислород.

Скорость развития силикоза находится в прямой зависимости от агрессивности пыли

Эмфизема

Перестраивается весь респираторный отдел легкого: альвеолярные стенки, альвеолярные ходы и бронхиолы растягиваются, стенки сосудов утончаются. Соответственно, ослабляется эластика, расширяются воздушные пространства. Расширенные участки сдавливают здоровую ткань.

Воздух входит в одном объеме, а выходит в меньшем: нарушение выхода воздуха превалирует. В дальнейшем подключается и нарушение вдоха. Нарушается вентиляция легких, что ведет к кислородному голоданию и проявляется одышкой.

Альвеолярные стенки растягиваются

Рак легких

Злокачественная опухоль, представляющая собой скопление клеток с определенным внешним видом. Злокачественные клетки не похожи на обычные и характеризуются бесконтрольным делением и способностью к метастазированию – отщеплению клеток от своего места рождения и распространению в другие ткани.

Хроническая обструктивная болезнь легких

Прогрессирующее ограничение вхождения воздуха в легкие, связанное с болезненной реакцией последних на инородные частицы, газы. Обструкция возникает в результате нарушения проходимости легких, что приводит к затруднению дыхания и отхождения бронхиальной слизи.

Методы исследования легких

Делятся на две главные группы:

  • Общие
  • Лабораторно-инструментальные

Общие методы исследования

Эти методы требуют непосредственного участия врача с минимальным оснащением, то есть с помощью органов чувств:

  1. Осмотр грудной клетки. Грудная клетка обладает статическими и динамическими характеристиками. Определяется форма, тип грудной клетки, симметричность половин грудной клетки, симметричность дыхательной степени подвижности (симметричность экскурсий), искривление позвоночника.
  2. Оцениваются внешние показатели дыхания – ритм и глубина. Дыхание происходит либо через нос, либо через рот при заболеваниях носовой полости.
  3. Пальпация. Проводится путем прощупывания тела пациента. Определяются свойства тканей и органов: величина, консистенция, форма, положение и т.д.
  4. Перкуссия. Простукивание в области грудной клетки, при котором анализируются издающиеся звуки. Исследуют силу, высоту, длительность звука и звукоподобность.
  5. Аускультация. Прослушивание звуков, которые образуются в процессе деятельности органов. Определяются и оцениваются дыхательные шумы и слышимость голоса пациента.

Врач проводит осмотр грудной клетки с помощью своих органов чувств

Лабораторно-инструментальные методы исследования

Эти методы делятся на:

К первой группе относятся: флюорография и рентген. Ко второй группе относятся нижеследующие методики.

Исследования мокроты

Мокрота – слизь, выделяющаяся из легких и дыхательных путей при кашле. У здоровых людей мокрота отсутствует, потому что в норме секрет образуется в количествах, которые успевают проглатываться.

Существуют несколько способов анализа мокроты: микроскопический (бактериоскопический) и бактериологический.

При микроскопировании используется микроскоп, который позволяет под многократным увеличением рассмотреть патогенные организмы, содержащиеся в секрете. Тем не менее, отсутствие последних не дает основания делать вывод об отсутствии инфекции. Требуется провести и бактериологический анализ.

При бактериологическом анализе мокрота собирается пациентом в специальный одноразовый стаканчик, а далее врач проводит анализ содержимого путем культивирования бактерий в питательных средах.

Микробиологическая диагностика – хорошая альтернатива флюорографии

Компьютерная и линейная томография

С помощью рентгеновского излучения и компьютерной обработки послойно анализируется внутреннее строение легких. Рентген легко проходит через ткани с низкой плотностью и задерживает там, где она высокая.

В отличии от рентгенографии, томография показывает орган во множестве сечений, тем самым увеличивается точность диагностики, и орган представляется не в 2D изображении, а в объеме. Выявляются контуры, полости и глубина затемнений.

Чтобы убедиться в наличии опухоли или хронического заболевания, проводится бронхография под наркозом. Внутрь бронхов вводится катетер, поставляющий вещество, содержащее йод.

Инструкция врача – вот, что важно при прохождении томографии!

Магнитно-резонансная томография

Явление ядерно-магнитного резонанса – основа этого метода. Используется магнитное поле высокой мощности, под воздействием чего некоторые атомы водорода изменяют свое направление – выделяется энергия, которую томограф и регистрирует.

После обследования металлодетектором, врач-радиолог сам примет решение о возможности проведения исследования

Визуальные исследования легких

Они представлены в таблице:

Бронхоскопия В трахею вводится эластичная трубка, которая оснащена фонариком и видеокамерой. Так можно легко исследовать нижние пути и выявить инородные тела, причины кашля. Также с помощью бронхоскопа вводят различные лекарства, что позволяет не только анализировать, но и лечить.
Торакоскопия В данном случае используется эндоскоп, который вводится непосредственно в плевральную полость через грудную стенку. С помощью этого прибора также можно вводить лекарственные вещества, брать биопсию, удалять лишнюю жидкость.
Ларингоскопия Делится на прямую и непрямую. В первом случае используют гортанное зеркало, для чего требуется анестезия во избежание рвоты. При непрямой ларингоскопии гортань исследуется с помощью директоскопа, представляющего собой трубку с осветителем.

Люди, задающие вопросы: «как проверить легкие и бронхи?» «как можно проверить легкие кроме флюорографии?» теперь могут быть уверены, что способы действительно есть, следует лишь ознакомиться со статьей, чтобы узнать некоторые из них и перестать думать, что альтернатив не существует.

Фото и видео в этой статье посвящены заболеваниям легких и их методам исследования. Цена на магнитно-резонансную и компьютерную томографию достаточна высока и варьирует в зависимости от места проживания, клиники и стоимости самого аппарата. Остальные методы менее дорогостоящие.

Источник: https://upulmanologa.ru/metody-diagnostiki/instrumentalnaya-diagnostika/sposoby-proverit-legkie-krome-flyuorografii-23

Как проверить бронхи?

Как проверить бронхи? Как проверить бронхи и легкиеМедицинские процедуры >>>> Как проверить бронхи?

Частые случаи таких заболеваний как бронхит и/или трахеобронхит наводят на мысль не только о сниженном иммунитете, но и о наличии хронических воспалительных процессов в слизистой, выстилающей трахею и бронхи. Как проверить бронхи?

Чтобы провести исследование бронхов и трахеи, используют эндоскоп, который позволяет не только провести визуальный осмотр состояния слизистой этих органов, но и дает возможность провести забор биоматериала для лабораторного микроскопического исследования на наличие патогенных микроорганизмов и новообразований.

Процедура исследования бронхов и трахеи с помощью эндоскопа носит название «бронхоскопия».

Бронхоскопическое исследование проводят в присутствии местной анестезии или общего наркоза. Инструмент (бронхофиброскоп) вводится в трахею и бронхи через полость рта или носа.

Поскольку введение бронхоскопа сопряжено с определенными трудностями, когда необходима проходимость трахеи и бронхов, отсутствие кашлевого рефлекса, для бронхоскопии существует ряд противопоказаний:

  • Тяжелая форма дыхательной недостаточности,
  • Эпилепсия,
  • Нарушения свертываемости крови или наличие кровотечений на момент обследования,
  • Тяжелая форма астмы,
  • Ишемическая болезнь сердца,
  • Аллергия на обезболивающие средства.

Бронхоскопия, помимо диагностики состояния трахеи и бронхов, может:

  • служить средством для введения лекарственных препаратов непосредственно в бронхи,
  • выполнять дренирование бронхиального дерева,
  • дает возможность остановить кровотечение в труднодоступном месте верхних и нижних дыхательных путей,
  • способствовать установке расширителей для изменения просвета трахеи и бронхов,
  • помочь удалить инородные тела из трахеи или бронхов.

Анонс

Практика дробного питания показывает, что это самый безопасный и легкий путь поддержания организма в норме, когда исчезает необходимость строгих диет или жизни впроголодь…
Одно из самых популярных растений среди любителей фитолечения, Женьшень, наделен небывалым количеством надуманных свойств. На самом деле, что же лечит Женьшень?
Борьба с бактериями – новые методы
Бактерии научились противостоять антибиотикам, а ученые «присматриваются» к лантибиотикам. Лантибиотики – это перспективные исследования, так как они представляют…
Обертывания — салонные и домашние
Обертывания относятся к спа-процедурам, и очень популярны среди салонных услуг по уходу за телом. Обертывания используют в нескольких целях…
Печатаем органы на принтере…?
Не успело человечество научиться создавать на три-D принтере кроссовки, автомобили и здания, как ученые подкинули новую идею – печатать органы…

Источник: http://medicalfairway.ru/page_stat.php?ids=792&n_word=%D0%B1%D1%80%D0%BE%D0%BD%D1%85%D0%B8

Как проверить бронхи?

Как проверить бронхи? Как проверить бронхи и легкиеx

Check Also

Свадебные традиции Руси Содержание Сговорки и рукобитье Подготовка невесты и жениха к венчанию Приезд свадебного кортежа и обряд выкупа Венчание Свадебный пир Княжий стол и третий день русской свадьбы Заключению брака в большинстве случаев сопутствует свадьба.

Свадебные суеверия и приметы Содержание Приметы, связанные со свадебным нарядом Приметы про обручальные кольца Приметы, связанные со свадебным караваем Приметы и суеверия перед днем свадьбы День свадьбы, приметы Приметы и суеверия во время венчания Приметы про свадебный кортеж Приметы и суеверия на банкете Приметы, связанные с гостями торжества Приметы, связанные с подарками и украшениями Свадебные приметы для жениха Прочие свадебные приметы Верить ли в свадебные приметы — видео Современные молодожены редко учитывают свадебные приметы и суеверия в подготовке к торжественному празднеству.

Обряд венчания по праву называется самым таинственным и прекрасным событием в жизни каждого человека. В этот день все должно происходить как по расписанию. Если вдруг что-то пошло не так, гости и сами молодые сразу могут оценить это как плохую примету.

Свадебное торжество в цвете марсала Содержание Цветовая палитра марсала Свадебные образы жениха и невесты Пригласительные для гостей Как должны быть одеты гости? Как оформить свадьбу в стиле марсала? Свадебная фотосессия в стиле марсала На вопрос, какой цвет считается самым модным, люди, разбирающиеся в фешен-тенденциях, не задумываясь ни на секунду, ответят: Марсала. Этот восхитительный оттенок, яркий, стильный и весьма привлекательный, как нельзя лучше подходит для дизайна свадебного интерьера, позволяя создавать утонченную неповторимую обстановку.

Сны с воскресенья на понедельник – варианты толкования Испокон веков человека мучит вопрос – откуда берутся сновидения и что они означают. По сей день людям интересно, может ли увиденная картина иметь пророческий смысл или по меньшей мере раскрыть тайны подсознания.

Сбиваем высокую температуру в домашних условиях Высокая температура — первый симптом болезни. Она сопровождает инфекцию, воспаление, отравление. В результате ее повышения появляется недомогание, жажда, головная боль, бред.

Сафлоровое масло – полезные свойства продукта с древней историей Сафлоровое масло нередко путают с маслом подсолнечника. Производят его из семян сафлоры, однолетнего цветущего растения.

Можно ли избавиться от лишних килограммов после поездки в санаторий для похудения Любая девушка при желании может найти у себя несколько лишних килограммов. Но когда их количество переваливает за десять, то решать проблему нужно кардинально.

Ожирение – это не несколько лишних килограммов, а смертельно опасное состояние, которое может в любой момент привести толстого человека к летальному исходу. Но проблема данной патологии не относится только к современному человеку, данные археологических раскопок свидетельствуют о том, что толстяки существовали еще в каменном веке, а это 30-50 тысяч лет до нашей эры.

б. слишком мелко нарезанный лук и его весь не убрали; в. это и есть то мясо, которое идет по шейному обрезку, слегка розового цвета, не меняет своей формы после мариновки и не имеет настоящего, сочного вкуса.

Товарное изобилие это, конечно, хорошо. Но как же трудно выбрать что-то одно из многих тысяч моделей! Продавцы расхваливают то, что им выгодней и на их мнение полагаться не стоит, лучше поверьте нам.

У визажистов, работавших на показах недель мод осени-зимы 2017/2018, явная тяга к драматичным эффектам в макияже. Не все бьюти-тренды носибельны, но все интересны – убедитесь в этом сами, перед вами тенденции макияжа будущей осени.

Термопот – это электрический прибор, который не только кипятит воду, но и поддерживает её в постоянном температурном режиме Оригинальный бытовой прибор – термопот, работает как чайник и как термос одновременно.

Самые эффективные способы похудеть в домашних условиях Похудеть в домашних условиях не так просто, как кажется, ведь занятия в спортзале под присмотром тренера значительно эффективнее, нежели самостоятельные тренировки на своей территории.

Итак, давайте рассмотрим, какие же обогреватели подходят для жилого помещения, будь то квартира или дом, и какие особенности имеет каждый из них. Масляные обогреватели для дома Масляные обогреватели для дома Масляные обогреватели – это наиболее популярный вид обогревающих устройств, поскольку они недороги и способны снабжать теплом большие помещения.

Самые хорошие пляжи Сицилии: обзор, особенности и отзывы туристов Сицилия ndash; это итальянская область, являющаяся крупнейшим из островов Средиземноморья. Здесь все построено на контрастах, в которых неведомым образом сливаются воедино колоритная природа, богатая история и культура нескольких народов.

Источник: http://psn-travel.ru/1000-melochej/kak-proverit-bronxi

Как проверить бронхи

Как проверить бронхиЕсли вас постоянно беспокоит кашель на протяжении более 1 месяца, появляются приступы удушья, если вы курите более 5 лет, страдаете частыми простудными заболеваниями с неизменным осложнением в виде кашля, живете в экологически неблагоприятной местности, если у вас близкие родственники имеют диагноз бронхиальная астма, обратитесь к врачу. Вам назначат полный спектр медицинского обследования бронхо-легочной системы.

Назначенная спирометрия позволяет определить функциональные нарушения дыхания, объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Обследование проводится на специальном приборе, в который вы должны максимально глубоко выдохнуть, перед этим глубоко вдохнув.

Рентгенография показывает степень воспалительного процесса, позволяет определить очаговые воспаления, на основании чего врач назначает необходимое лечение.

Если у вас симптомы хронической обструкции, одышка, кашель, продолжительность которого превышает три месяца, прослушиваются свистящие хрипы, то вам назначат ЭКГ и радиологическое обследование для выявления степени вреда, нанесенного сердечно-сосудистой деятельности из-за недостаточного поступления кислорода. ЭКГ показывает морфологические нарушения сердечной деятельности, а также функциональную недостаточность. Радиологическое исследование позволяет определить более точно функциональные нарушения, на основании чего врач ставит диагноз.

Анализ крови на определение газового состава показывает соотношение углекислого газа и кислорода. Результаты крови и спирометрии позволяют судить о степени замещения бронхо-легочной ткани на соединительную, что позволяет поставить наличие эмфиземы легких.

При проведении бронхоскопии вам сделают обследование с помощью оптико-волоконной системы визуализации. В бронхи введут гибкую волоконную трубку и осмотрят всю внутреннюю поверхность, а также при необходимости возьмут материал ткани на биопсию и гистологию.

Источник: http://www.justlady.ru/articles-145492-kak-proverit-bronhi

Обследование и лечение при помощи бронхоскопии

Обследование и лечение при помощи бронхоскопии

Для установления диагноза, забора материала для биопсии и введения лекарственных веществ в полость бронхов и легких может использоваться бронхоскоп!

Бронхоскопия является процедурой, которая может помочь в диагностике и лечении некоторых заболеваний верхних дыхательных путей (бронхов) и легких.

Что такое бронхоскопия?

Бронхоскопия — это процедура, при которой врач осматривает состояние слизистых оболочек дыхательных путей (трахеи и бронхов). Это основные трубки, которые несут воздух в легкие.

Обычно используется специальное устройство — это волоконно-оптический бронхоскоп. Он представляет собой тонкие гибкие трубки толщиной примерно с карандаш, с микроскопической камерой и набором щипчиков на конце.

Бронхоскоп проходит через нос или рот, вниз по задней стенке глотки, в дыхательное горло (трахею), и вниз в бронхи. Волоконно-оптические кабели позволяют освещать слизистые оболочки, поэтому врач может ясно видеть состояние тканей внутри ваших дыхательных путей.

Жесткий бронхоскоп используется значительно реже. Это тонкая, прямая трубка. Она может быть необходима для некоторых процедур, и в педиатрической практике. Даная процедура требует общей анестезии.

(Волоконно-оптическая бронхоскопия может производиться с использованием методов местной анестезии.) Оба типа бронхоскопа имеют боковой канал, по которому могут пройти тонкие инструменты.

Например, может пройти микроскопический инструмент захвата для того, чтобы взять небольшой фрагмент ткани (биопсию) с внутренней слизистой оболочки бронхов или из структур расположенных рядом с ними.

Где может использоваться этот метод исследования?

Существуют различные причины для бронхоскопии. Например, чтобы помочь поставить диагноз, если у вас есть постоянный кашель или отхождение мокроты с кровью и причина этого состояния не ясна.

Если у вас обнаружена тень на рентгеновском снимке грудной клетки или врач заметил рост странного новообразования в области бронхов.

Врач может может использовать этот метод исследования и биопсии, благодаря чему исключить онкологические заболевания.

Лечение заболеваний

Как уже говорилось выше, после введения бронхоскопического аппарата в полость бронхов и легких может быть веден инструмент для внутренних манипуляций. С его помощью возможно лечение некоторых заболеваний и:

  1. удалить инородное тело;
  2. провести экстирпацию полипа;
  3. установить стенд, который расширит стенозирвоанные дыхательные пути;
  4. оросить поверхности слизистой оболочки антибактериальным или муколитическим средством.

Что происходит во время исследования?

Бронхоскопия проводится и для диагностики, и для лечения — исследование может показать более точный диагноз. Обследование с помощью гибкого бронхоскопа обычно делается в амбулаторных условиях.

Во время исследования происходит то, что врач вызывает искусственное онемение внутри вашего носа и задней части горла путем распыления местных анестетиков. Это может быть немного неприятно. Кроме того, как правило, будет дано успокоительное средство, чтобы помочь вам расслабиться.

Делается инъекция в вену в локтевом сгибе передней поверхности предплечья. Седативное средство может сделать вас сонливым, но это не общий наркоз и вы не уснете. Но болевые ощущения вы испытывать не будете.

Вы можете быть подключены к монитору, чтобы проверять пульс и кровяное давление во время процедуры. Устройство называется пульсоксиметр и может быть уставлен на пальце. Это не больно.

Он проверяет содержание кислорода в крови и будет указывать, если вы нуждаетесь в дополнительной дозе кислорода во время проведения процедуры.

Для облегчения процесса дыхания в носовой полости могут быть установлены мягкие пластиковые трубки.

После проведения подготовительных манипуляций врач вставляет кончик бронхоскопа в ноздрю, а затем аккуратно направляет его вдоль задней части горла в трахею (дыхательное горло). (Иногда процедура осуществляется через рот, а не через нос, если у вас узкие носовые ходы).

Врач по мере продвижения бронхоскопа осматривает слизистую оболочку трахеи и главных бронхов (основные дыхательные пути). Кроме того, современные аппараты передают изображение через камеру к монитору для врача.

По окончании процедуры могут быть сделаны сопроводительные снимки.

При необходимости забора биопсии от слизистой оболочки берутся микроскопические частицы. Это абсолютно безбоязненно. В дальнейшем образца тканей отправляются на гистологическое исследование в лабораторию.

Обычно анализ занимает от 24 до 72 часов. Сама процедура осмотра бронхов может занять не более 20 минут в зависимости от тяжести заболевания.

Чем более воспалены дыхательные пути, тем медленнее проходит обследование.

Исследование с помощью жесткой трубки требует общего наркоза, подобного тому, который используется для мелких операций. Таким образом, после получения анестезии, вы будете находиться в бессознательном состоянии и ни чего не почувствуете. Обследование и лечение при помощи бронхоскопии полностью безболезненно.

Какие анализы нужно сделать перед процедурой?

Перед проведением бронхоскопии необходимо сделать анализы крови с определением времени свертываемости и количества тромбоцитов. Это необходимо для исключения возможных внутренних кровотечений после проведенной процедуры. Также за 10 дней до проведения исследования необходимо исключить прием препаратов, которые разжижают кровь (аспирин и варфарин).

Перед процедурой нельзя кушать и пить воду. Также необходимо сопровождение для того чтобы после проведенного обследования вы могли добраться до дому, находясь в слегка сонном состоянии.

Что может быть после исследования?

Вследствие использования седативного внутривенного средства после проведенного исследования необходимо воздержаться в течение последующих 24 часов от управления транспортным средством, выполнения работы, связанной с быстротой реакции и употребления алкогольных напитков.

Кушать и пить вы сможете примерно через 2 часа, после того как ощущение онемения пройдет. После исследования могут быть небольшие болевые ощущения в носовых ходах и горле могут сохраняться на протяжении 2 – 3 дней. Это может спровоцировать присоединение бактериальной патогенной микрофлоры. Поэтому стоит исключить контакты с больными гриппом и ОРВИ.

Статья прочитана 16592 раз(a).

Источник: http://bigmun.ru/bronxoskopiya-kak-metod-obsledovaniya-i-lecheniya/

Диагностика заболеваний бронхов: основные методы

Воспалительный процесс, развивающийся в бронхах при инфекционном процессе, называется бронхитом. Диагностируется он при аускультации (прослушивании грудной клетки при помощи фонендоскопа) и констатации характерных глубоких влажных хрипов. Кроме того, симптомом бронхита является характерный влажный кашель.

Однако все вышеуказанные диагностические критерии не всегда точно соответствуют заболеванию. Например, под маской бронхита могут скрываться астма, туберкулез, онкологические заболевания и другие патологии.

К сожалению, даже специалисты об этом думают не всегда, и, услышав характерные хрипы, назначают горсть таблеток. И только при их абсолютной бесполезности направляют больного на более серьезные исследования, потеряв при этом время.

А что надо было бы сделать? В первую очередь, взять пробу мокроты. Осуществляется это следующим образом. Из бронхов берут пробу мокроты и делают из нее посев на чашке Петри.

Затем, через несколько дней изучают, что, собственно, на них выросло (колонии каких микроорганизмов заселяют бронхи пациента).

И, если находят патогенные микроорганизмы, то назначают соответствующее лечение (антибиотики, противовоспалительные, муколитики, отхаркивающие — при вязкой мокроте).

А если дело не в инфекции, или не только в ней, стоит назначить рентген грудной клетки, и, в обязательном порядке — бронхоскопию.

Что такое бронхоскопия?

Бронхоскопия — это исследование состояния бронхов при помощи специальных оптических систем — бронхоскопов. Они представляют собой гибкие или жесткие оптические волокна, к которым подключен источник света. Бронхосокоп вводится через трахею в бронхи. А сама «картинка» происходящего визуализируется через внешний окуляр.

Благодаря проводимому через волокно световому лучу можно разглядеть состояние бронхов и их слизистой оболочки, увидеть воспалительный процесс, содержимое бронхов, наличие опухолей в бронхах или их сдавление лимфатическими узлами.

При воспалительных процессах бронхоскопия выявляет изменение нормального цвета бронхов: они становятся красноватыми, а их оболочка — отечной, изменяется ее сосудистый рисунок.

При атрофических процессах слизистая оболочка истончается, а сами бронхи выглядят «зияющими».

Возможности бронхоскопии

Бронхоскопия позволяет диагностировать гнойный бронхит, бронхоэктатическую болезнь, туберкулез и другие патологии легких, новообразования, системные заболевания легких. При помощи этого метода возможно определение источников кровотечения в бронхо-легочной системе.

С помощью бронхоскопии можно провести диагностическую биопсию тканей бронхов, легких и лимфатических узлов, а также — лаваж (промывание) мелких бронхов с целью изучения состава лаважных вод. Через бронхоскоп вводят специальные датчики, анализирующие состав выдыхаемого воздуха, медикаменты — при гнойных бронхитах, например, или при абсцессах.

Также при помощи бронхоскопа можно извлечь из бронхов инородные тела или осуществить дренирование бронхов от накопившейся мокроты.

Кстати, на основе бронхоскопии были изобретены операции, позволяющие проникать в полости бронхов и легких без хирургического открытия грудной полости.

Таким образом, бронхоскопия — многофункциональный метод, с помощью которого можно проводить не только диагностику заболевания, но и при необходимости — локальное лечение имеющихся патологий.

Подготовка к бронхоскопии

Бронхоскопия — довольно непростая для пациента процедура, поэтому перед ее выполнением проводится премедикация — предварительное введение медикаментозных средств, обладающих бронхорасширяющим и анестетическим (обезболивающим) действием. Кроме того, больного надо психологически подготовить к такому сложному испытанию.

Следует помнить, что в некоторых случаях бронхоскопию следует назначать с осторожностью или вовсе стоит отказаться от ее проведения!

К таковым случаям относятся: бронхиальная астма, ишемическая болезнь сердца, болезни свертывающей системы крови.

В этих случаях лучше назначить компьютерную томографию или магнитно-резонансное исследование.

Алла Смолякова

Источник: https://MedAboutMe.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/diagnostika_zabolevaniy_bronkhov_osnovnye_metody/

Ссылка на основную публикацию