Нейролептический синдром: лечение

Секреты неотложной медицины в США

ЗНС — это редкая, опасная для жизни реакция на нейролептики. ЗНС могут вызывать как мощные, так и слабые, как типичные, так и атипичные нейролептики.

Однако наиболее часто развитие ЗНС связано с применением гало-перидола и флуфеназина гидрохлорида (мощных типичных нейролептиков). Этот синдром также могут вызывать и другие препараты, часто применяемые в ОНП, такие как прохлорперазин и прометазин.

Частота развития ЗНС мало связана с дозой препарата; его считают идиопатической, а не токсической реакцией на эти препараты.

Симптомы могут появиться в течение нескольких часов после начала фармакотерапии, однако в среднем синдром развивается в течение 4-5 дней. В 90% случаев ЗНС развивается в течение 10 дней. Начальные симптомы:

быстро развивающаяся выраженная ригидность мышц (пластическая ригидность) с акинезией;
гипертермия;
повышение уровня креатинфосфокиназы (КФК);
изменение психического статуса, в том числе помрачение сознания;
тахикардия;
повышение диастолического артериального давления;
обильное потоотделение;
тахипноэ;
слюнотечение; в тремор;
недержание мочи.

После купирования приступа ЗНС пациенту необходимо сообщить, что у него риск рецидива ЗНС при применении любых нейролептиков повышен.

Как лечить ЗНС?

Чрезвычайно важна ранняя диагностика ЗНС. При возникновении подозрения на развитие ЗНС необходимо немедленно прекратить введение нейролептиков.

Лечение на начальном этапе включает купирование электролитных нарушений с адекватным потреблением жидкости и обеспечением дополнительных мер по снижению температуры тела.

За пациентом необходимо тщательно наблюдать, чтобы своевременно выявить нарушения дыхания вследствие ригидности мышц и нарушения глотания.

При тяжелом ЗНС требуется лекарственная терапия. Для купирования мышечной ригидности и нормализации температуры тела обычно назначают бромокриптин, амантадин, дантролен. Для купирования возбуждения обычно используют бензодиазепины.

Какие неотложные психиатрические состояния вызваны токсическим действием и/или отменой препаратов?

Неотложные психиатрические состояния часто возникают в связи с токсическим действием препаратов или отменой препаратов. Такие состояния часто затрудняют оценку статуса пациента.

Практически все препараты могут вызывать изменения настроения, мышления н поведения при превышении дозы или у пациентов, предрасположенных к развитию аллергического ответа в связи с сопутствующими заболеваниями, психологическими особенностями или приемом других препаратов.

Психиатрические симптомы в некоторых случаях могут быть первыми и единственными проявлениями развития потенциально смертельного токсического действия.

Токсическое действие каких препаратов вызывает появление психиатрических симптомов?

Многие широко применяемые препараты могут оказывать токсическое действие и вызывать психические нарушения даже при применении в соответствии с назначениями врача. Например:

Достаточно известна токсичность дигиталиса. Токсический эффект проявляется непоследовательностью мышления, галлюцинациями, бредовыми идеями, раздражительностью, патологической отвлекаемостью, лабильностью аффекта (настроения), иллюзиями, дезориентацией. Патогномоничны анорексия, тошнота, сужение полей зрения, хроматопсия (желто-зеленая окраска предметов в поле зрения).
Стероиды (например, преднизолон) могут вызывать манию, депрессию, психоз, делирий и деменцию.
Леводопа и амантадин (Симметрел), применяемые для лечения болезни Паркинсона, могут вызывать психические нарушения. Токсический эффект леводопы проявляется манией, депрессией, делирием, психозом. При применении амантадина отмечены случаи возникновения делирия.

Назад в раздел

Источник: http://www.03-ektb.ru/sekrety-neotlojnoi-mediciny/1012-zlokachestvennyi-neirolepticheskii-sindrom-lechenie-primenyaemye-preparaty

Злокачественный нейролептический синдром

Злокачественный нейролептический синдром

Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) является одним из наиболее опасных осложнений нейролептической терапии, часто приводящим к летальному исходу больных шизофренией.

Причины возникновения

ЗНС обычно развивается на 2-3 неделе начала нейролептической терапии и наиболее часто при применении мощных нейролептиков с выраженным общим и избирательным антипсихотическим действием и высокой экстрапирамидной активностью, таких как тиопролеразин (мажептил), галоперидол, трифлуоперазин (трифтазин) и др.

Злокачественный нейролептический синдром может проявиться в любом возрасте, но чаще наблюдается у молодых мужчин. ЗНС описан у больных с различными психиатрическими диагнозами (шизофренией, аффективными психозами, делирием, неврозами, умственной отсталостью).

Факторами риска ЗНС являются интеркуррентная инфекция, физическое истощение, нарушения водно-электролитного баланса (в первую очередь дегидратация или гипонатриемия), дисфункция щитовидной железы, органическое заболевание ЦНС.

Описаны случаи развития ЗНС после отмены холинолитиков, однако и их прием не предупреждает ЗНС.

Симптомы

Первые симптомы злокачественного нейролептического синдрома характеризуется появлением экстрапирамидной симптоматики в виде акинето-ригидного или гиперкинето-ригидного синдромов с одновременным обострением психоза по экстрапирамидно-психотическому типу с преобладанием кататонических расстройств (ступора с явлениями каталепсии или негативизма). При утяжелении состояния, нарастании соматовегетативных нарушений, усилении гипертермии происходит смена эндогенных — онейроидно-кататонических расстройств экзогенными — аментивными и сопорозно-коматозными.

Диагностика

В общем анализе крови отмечаются характерные изменения, которые наряду с клиническими симптомами могут использоваться для диагностики. Характерным является увеличение СОЭ до 15-70 мм/ч, снижение процентного числа лимфоцитов до 3-17 при незначительном лейкоцитозе, снижение содержания в сыворотке белка до 45-65 г/л, повышение уровней мочевины до 5,8-12,3 ммоль/л и креатинина до 0,15 ммоль/л.

Виды заболевания

ЗНС чаще описан при шизофрении и аффективных психозах, но может встречаться и у больных с другими заболеваниями (деменцией, делирием, олигофренией, болезнью Паркинсона, хореей Гентингтона, болезнью Вильсона, стриатонигральной дегенерацией, при другой неврологической патологии), а также у здоровых лиц при назначении им антипсихотиков или других допаминугнетающих препаратов, или при прерывании приема агонистов допамина.

Лечение

Лечение заключается в отмене препарата, вызвавшего нейролептический синдром, при невозможности отмены — подборе заместительной терапии или снижении дозы. Назначаются бензодиазепины, амантадин, спазмолитики, витамины, противосудорожные, проводится коррекция имеющихся нарушений дыхания, гемодинамики, кислотно-щелочного равновесия.

Осложнения

ЗНС, как правило, развивается от появления первых симптомов до максимума в течение 1-2-3 суток. Иногда встречается молниеносное развитие, от первых признаков до разгара проходит всего несколько часов. Молниеносные формы особенно фатальны.

Профилактика

Если психические расстройства, по поводу которых проводилась нейролептическая терапия, требуют её возобновления после перенесенного эпизода ЗНС, повторное лечение антипсихотиками должно проводиться только при полном исчезновении всех симптомов осложнения.

Возобновление терапии должен проходить под строжайшим клиническим наблюдением для предотвращения рецидива злокачественного нейролептического синдрома.

Источник: http://www.likar.info/bolezni/Zlokachestvennyj-nejrolepticheskij-sindrom/

Лечение и профилактика нейролептического синдрома

Злокачественный нейролептический синдром – заболевание, спровоцированное приемом психотропных веществ, в частности нейролептиков.

Это достаточно тяжелое и плохо поддающееся лечению расстройство, которое наблюдается в психиатрии у больных, страдающих теми или иными формами психических расстройств, так и у здоровых людей, которые по тем или иным причинами бесконтрольно принимали нейролептические препараты.

Пребывание в отделении психиатрии:

Ведение пациента врачом психиатром и клиническим психологом;
Размещении в 2х местной палате (с душем и туалетом);
В стоимость прибывания входит лабораторное обследование крови, мочи и ЭКГ;
3-х разовое питание;
Купирование острого психического состояния;
Подбор терапии;
Профилактическая медикаментозная терапия;
Групповая и индивидуальная работа с психологом;

Основным фактором возникновения нейролептического синдрома является дофаминугнетающий фактор приема нейролептиков, которые вызывают блокировку трансмиттеров дофамина в коре головного мозга.

Дофамин – это нейромедиатор, относящийся к т.н. системе вознаграждения головного мозга, отвечающей за чувство наслаждения и удовлетворения.

Также этот гормон отвечает за когнитивную деятельность, играет важную роль в переключении внимания человека с одного объекта на другой.

Выезд врача психиатра на дом 24 часа 5000 руб. (выезд врача психиатра, назначение лечения и выполнение процедур на дому).

Прием нейролептиков, связанный с лечением психических расстройств, в ряде случаев вызывает злокачественный нейролептический синдром.

К этим препаратам относятся психотропные вещества растительного происхождения, бромиды, антидепрессанты, антихолинергические вещества, магний, литий и другие тяжелые металлы.

Некоторые виды «легких» наркотиков – амфетамин и другие стимуляторы – также способны вызывать ЗНС.

Как проявляет себя нейролептический синдром?

Проявления нейролептического синдрома имеют довольно широкий диапазон, причем они условно подразделяются на ранние и поздние (отсроченные).

Ранние симптомы характерны для ситуаций, когда нейролептические препараты назначены неправильно , не подошли пациенту или превышена дозировка.

Отсроченные проявления могут развиться в любой момент даже после окончания курса лекарств и часто сохраняются длительное время.

Чаще всего больные жалуются на тремор, движения приобретают замедленный характер, походка становится неустойчивой, мимика скудной, ухудшается память и мыслительная деятельность. Больным присущи навязчивые движения, малоэмоциональность, снижение интереса к жизни и социализации.

Злокачественный НС характеризуется более ярким проявлением симптомов, больной может полностью перестать двигаться и реагировать.

В целом описываемое заболевание проявляется в различных аспектах – на уровне соматики, неврологии и психики. Общая симптоматика заболевания может проявляться в течение 7-14 дней, в редких случаях острая форма расстройства может длиться до 30 дней. Основными симптомами ЗНС можно назвать:

Мышечная ригидность и различные нарушения двигательной функции; это может быть гипертонус мышц, брадикинезия (замедленность движений), тремор, дисфагия, дистония и другие нарушения. Это симптом наблюдается в 97% случаев ЗНС.
Гиперемия – повышение температуры до фебрильной – выше 40°С.
Нарушения со стороны вегетативной НС – тахикардия, понижение или повышения артериального давления, повышенное слюноотделение, задержка или недержание мочи, сухость кожи и слизистых оболочек и т.п.

Со стороны центральной нервной системы наблюдаются следующие нарушения: тревожные состояния, кататония (ступор), активный негативизм, помрачение сознания и другие отклонения в психике.

В нашей клинике «КОРСАКОВ» на психоневрологическом отделении опытные врачи-психиатры и психотерапевты проведут диагностику и назначат медикаментозное лечение.

Лечение психоневрологических заболеваний в клинике «КОРСАКОВ» проводится на анонимной основе, вся информация о результатах обследования и лечения является строго конфиденциальной.

Программы лечения психического здоровья

Пребывание в кризисном отделении 16 дней (размещении в 2х местной палате, 3-х разовое питание, подобранная индивидуальная терапия, занятия в спорт зале, лечебная физкультура, ежедневные прогулки на свежем воздухе);
Психотерапия(работа с психологом, групповая психотерапия, арт терапия, заключение психолога);

Пребывание в кризисном отделении30 дней (размещении в 2х местной палате, 3-х разовое питание, подобранная индивидуальная терапия, занятия в спорт зале, лечебная физкультура, ежедневные прогулки на свежем воздухе);
Психотерапия 3 сеанса (работа с психологом, групповая психотерапия, арт терапия, заключение психолога);

Пребывание в кризисном отделение60 дней (размещении в 2х местной палате, 3-х разовое питание, подобранная индивидуальная терапия, занятия в спорт зале, лечебная физкультура, ежедневные прогулки на свежем воздухе);
Психотерапия 5 сеансов (работа с психологом, групповая психотерапия, арт терапия, заключение психолога);

Пребывание в кризисном отделении14 дней (размещении в 2х местной палате, 3-х разовое питание, подобранная индивидуальная терапия, занятия в спорт зале, лечебная физкультура, ежедневные прогулки на свежем воздухе);
Психотерапия 5 сеансов (работа с психологом, групповая психотерапия, арт терапия, заключение психолога);
Электросон/Цветоимпульсная терапия 10 сеансов
Массаж 3 сеанса
Метаболическая терапия 10 сеансов

Пребывание в кризисном отделении30 дней (размещении в 2х местной палате, 3-х разовое питание, подобранная индивидуальная терапия, занятия в спорт зале, лечебная физкультура, ежедневные прогулки на свежем воздухе);
Психотерапия7 сеансов (работа с психологом, групповая психотерапия, арт терапия, заключение психолога);
Электросон/Цветоимпульсная терапия 15 сеансов
Массаж 5 сеансов
Метаболическая терапия 10 сеансов
Иглорефлексотерапия 3 сеанса
Ксенонотерапия 3 сеансов
Озонотерапия 3 сеанса

Пребывание в кризисном отделении14 дней (размещении в 2х местной палате, 3-х разовое питание, подобранная индивидуальная терапия, занятия в спорт зале, лечебная физкультура, ежедневные прогулки на свежем воздухе);
Психотерапия9 сеансов (индивидуальная работа с психологом, групповая психотерапия, арт терапия, заключение психолога);
Электросон/Цветоимпульсная терапия 12 сеансов
Массаж 5 сеансов
Метаболическая терапия 10 сеансов
Иглорефлексотерапия 5 сеансов
Ксенонотерапия 5 сеансов
Озонотерапия 5 сеанса
Йога релакс 2 сеанса

Пребывание в кризисном отделении30 дней (размещении в одноместной палате, 3-х разовое питание, подобранная индивидуальная терапия, индивидуальные занятия в спорт зале, индивидуальная лечебная физкультура, ежедневные прогулки на свежем воздухе);
Психотерапия14 сеансов (индивидуальная работа с психологом, арт терапия, заключение психолога);
Электросон/Цветоимпульсная терапия 15 сеансов
Массаж 8 сеансов
Метаболическая терапия 10 сеансов
Иглорефлексотерапия 5 сеансов
Ксенонотерапия 10 сеансов
Озонотерапия 7 сеанса
Индивидуальные Йога релакс 4 сеанса

Пребывание в кризисном отделении14 дней (размещении в одноместной палате, 3-х разовое питание, подобранная индивидуальная терапия, индивидуальные занятия в спорт зале, лечебная физкультура, ежедневные прогулки на свежем воздухе);
Психотерапия10 сеансов (индивидуальная работа с психологом, арт терапия, заключение психолога);
Электросон/Цветоимпульсная терапия 10 сеансов
Массаж 8 сеансов
Метаболическая терапия 10 сеансов
Иглорефлексотерапия 7 сеансов
Ксенонотерапия 7 сеансов
Озонотерапия 7 сеанса
Индивидуальные Йога релакс 4 сеанса

Терапия НС в нашей клинике «КОРСАКОВ»

Лечение нейролептического синдрома как такового не существует, облегчить состояние пациента можно только отказом от нейролептических препаратов.

Если это невозможно по состоянию здоровья, то предпринимается уменьшение дозировки или замена препарата одной группы на другую (только при показании лечащего врача). Необходимыми мерами при острой форме ЗНС является стабилизация температуры тела, коррекция баланса жидкости и кислотно-основного равновесия.

При рекомендации врача также назначаются различные медикаментозные препараты: лоразепам, амандатин, дантролен, бромкриптин и другие корректирующие лекарства.

В клинике «КОРСАКОВ» профилактика и лечение нейролептического синдрома у психических больных, а также у здоровых лиц, находящихся под влиянием психотропных веществ, осуществляется под наблюдением опытных врачей. Это гарантирует положительный исход лечения и восстановление здоровых функций организма больного.

Источник: https://mckorsakov.ru/psikhiatriya/snyat-nejrolepticheskij-sindrom

Злокачественный нейролептический синдром

Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) — сравнительно редкое, но потенциально опасное для жизни неотложное состояние, связанное с приемом нейролептиков.

Наиболее часто ЗНС развивается при назначении нейролептиков с выраженным общим и избирательным антипсихотическим действием и высокой экстрапирамидной активностью — галоперидола, трифлуоперазин (трифтазин*), тиопроперазина.

Отмечена возможность развития ЗНС и при лечении нейролеп- тиками, не вызывающими выраженных экстрапирамидных побочных эффектов, такими как тиоридазин, клозапин, рисперидон. Патогенез ЗНС выяснен не полностью.

Существует две основных гипотезы:

► нарушение обмена допамина в центральной нервной системе;

► периферический эффект нейролептиков — воздействие их на скелетные мышцы.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Основные симптомы ЗНС — гипертермия, мышечная ригидность, угнетение сознания и вегетативная лабильность. Для легкого варианта течения ЗНС характерен подъем температуры тела до субфебрильных цифр (37-38 °С), а для тяжелых случаев — до 39 °С и выше. Прогрессирующая мышечная ригидность — один из наиболее существенных признаков.

Выраженность мышечной ригидности может быть различной — от гипертонуса мышц до симптома «свинцовой трубы» с крайней резистентностью к пассивным движениям.

Если ЗНС обусловлен применением атипичных нейролептиков, экстрапирамидная симптоматика, в том числе, мышечная ригидность, выражена слабее и может отсутствовать в начале приступа или не развиваться вообще.

К другим экстра- пирамидным расстройствам относят бради- и акинезию, симптом «зубчатого колеса», миоклонус, тремор, хорею, опистотонус, дизартрию, афонию, дисфагию, акатизию, дистонию (тризм, блефароспазм, окулогир- ный криз), эпилептиформные припадки, гиперрефлексию, клонус стоп.

При тяжелом течении ЗНС нарастают вегетативные сдвиги: тахикардия достигает 120-140 в минуту, одышка — до 30 дыханий в минуту.

Развиваются водно-электролитные нарушения, усиливаются гемодинамические расстройства, изменяются лабораторные показатели: СОЭ повышается до 40-70 мм/ч, общее количество лейкоцитов — до 15 000-30 000 со значительным сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Понижение количества лимфоцитов до 3-10% сочетается со значительным увеличением активности аланиновой и аспарагиновой аминотрансфераз и креатинфосфокиназы в плазме крови.

Психические нарушения при ЗНС многообразны и могут проявляться в виде тревоги, спутанности, возбуждения, делирия, онейроидного и аментивного помрачения сознания, тяжелой кататонии, акинетического мутизма, ступора и комы. Часто наблюдаются колебания уровня нарушения сознания.

Прогностически неблагоприятный фактор — присоединение буллезного дерматита с появлением пузырей в пояснично-крестцовой области, пяточных и локтевых областях.

Пузыри, наполненные серозногеморрагическим содержимым, быстро лопаются, и на их месте образуются пролежни с участками некроза, которые быстро нагнаиваются и могут приводить к развитию сепсиса. Буллезный дерматит резко ухудшает состояние больных.

Наиболее опасны такие осложнения ЗНС, как рабдомиолиз, ОПН, ОДН, легочная эмболия, аспирационная пневмония, отек легких, респираторный дистресс-синдром взрослых (шоковое легкое), аритмии, острый ИМ, внезапная остановка сердца.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями и состояниями:

☻ фебрильная шизофрения;

☻ кататоническая шизофрения;

☻ серотониновый синдром;

☻ бактериальный или вирусный менингит;

☻ сепсис.

Вопросы позвонившему

Необходимо собрать анамнез у родственников, выяснить, какие психотропные лекарственные средства и как долго принимал больной, уточнить нутрициологический статус (аппетит, водный режим, диурез), выяснить, есть ли у больного в анамнезе органические поражения головного мозга, ИБС, артериальная гипертензия и др„ уточнить сопутствующие симптомы (потеря сознания, затруднение дыхания, тошнота и рвота и др.).

Советы позвонившему

До приезда бригады СМП необходимо осуществлять надзор за пациентом.

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Диагностика

При осмотре обращают внимание на выявление психотических признаков, определяющих синдром: ● ступор, повышение температуры тела, ● повышенное потоотделение, ● мышечная ригидность, ● состояние кожного покрова (пузыри, кровоизлияния, пролежни), ● сердечно-сосудистые симптомы (глухость сердечных тонов, повышение или снижение пульса, артериальная гипертензия или гипотензия).

Показания к госпитализации

Показана экстренная госпитализация по жизненным показаниям в психосоматическое отделение многопрофильного стационара.

Мероприятия на догоспитальном этапе

Необходима немедленная отмена нейролептиков. Проводят мероприятия по снижению температуры тела: наложение пузырей со льдом на область крупных сосудов, влажные холодные обертывания и др. Жаропонижающие препараты неэффективны.

Способ применения и дозы лекарственных средств

Диазепам в/в и в/м в средней разовой дозе для взрослых 10 мг (2 мл 0,5% раствора).

Бипериден в дозе 3-12 мг/сут или тригексифенидил в дозе 3-12 мг/сут.

Наиболее частые ошибки

Наиболее часто встречаются ошибки при дифференциальной диагностике с фебрильной шизофренией, кататонической шизофренией и серотониновым синдромом.

Мероприятия на стационарном этапе

Лечение ЗНС начинают с немедленной отмены нейролептиков и назначения интенсивной инфузионно-трансфузионной терапии, направленной на коррекцию основных параметров гомеостаза: водно-электролитного баланса, гемодинамики, кислотно-щелочного состояния, белкового состава, коагуляционных и реологических свойств крови. Лечение проводят по принципам интенсивной терапии с круглосуточными капельными инфузиями в центральную или периферическую вену. Инфузионную терапию начинают с применения плазмозаменяющих растворов — сухой и свежезамороженной плазмы, альбумина, а также растворов декстрана. Наряду с этими препаратами вводят солевые растворы, 5% раствор декстрозы (глюкозы). Назначают также ноотропы, витамины группы В и С. Для купирования возбуждения используют диазепам, натрия оксибутират.

Агонист D2-дофаминовых рецепторов бромокриптин назначают внутрь через назогастральные зонды в суточной дозе от 7,5 до 60 мг.

Мышечный релаксант дантролен назначают в суточной дозе 1-2 мг/кг.

Эффективность электросудорожной терапии при ЗНС связывают с воздействием на диэнцефальную область с последующей мобилизацией катехоламинов норадреналина и дофамина в ЦНС. При условии ранней диагностики и своевременной отмены нейролептиков некоторые авторы указывают на возможность критической редукции проявлений ЗНС в ближайшие 1-2 дня с момента начала электросудорожной терапии.

Источник: http://neotloga-ru.blogspot.ru/2016/04/blog-post_28.html

Нейролептический синдром лечение

Нейролептический синдром — достаточно нередкое состояние, развивающееся у больных, проходящих курс лечения нейролептиками, антидепрессантами, противосудорожными средствами.

Он может развиться как в ходе лечения, так и по окончании отмены препарата — в раннем, либо отдаленном периоде.

Обстоятельства

До конца обстоятельства, приводящие к формированию нейролептического синдрома, не узнаны, но разумеется, что это следствие влияния нейролептиков и других препаратов на разные процессы и нейронные связи в головном мозге.

Подтверждает данную догадку тот факт, что выраженность синдрома зависит от общего состояния больного и его неврологического статуса в частности, от дозы, кратности приема, частоты применения лекарственных средств.

У лиц злоупотребляющих алкоголем нейролептический синдром начинается точно чаще, причем в самой серьёзной форме — злокачественной.

Симптомы

Различают ранние и поздние проявления синдрома. Ранние появляются в первые пара дней приема препаратов либо по окончании повышения дозы с целью увеличения эффективности лечения. Эта форма протекает легче и ее проявления регрессируют по окончании отмены препарата.

Поздние либо отсроченные проявления смогут появиться по окончании отмены препарата и/либо спустя долгое время от начала его применения. В большинстве случаев, в таких случаях проявления синдрома сохраняются длительно, а то и на всю жизнь.

Протекают эти состояния в виде разнообразных признаков, каковые достаточно тяжело выделить и сгруппировать по типичности, с учетом того, что многие препараты приводят к усилению той симптоматики, которую они, по идее, должны купировать.

Тремор, расстройства двигательных функций очень обычны: в большинстве случаев это замедленные движения, заторможенность двигательных реакций, роботообразная походка, ее шаткость, неуверенность.

Понижается активность мимических мышц, ухудшается интеллектуальная деятельность и когнитивно-познавательные процессы. Эмоции вялые, уровень социализации резко снижен. Весьма характерно развитие гиперкинезов — навязчивых движений, вызванных трансформацией тонуса мышц.

При злокачественном нейролептическом синдроме все эти показатели выражены посильнее, вплоть до полной адинамии и обездвиженности.

Диагноз и лечение

Диагностика нейролептического синдрома весьма сложна, и требует громадного клинического опыта доктора. Усложняет диагностику то, что проявления синдрома сходны с проявлениями болезней, по поводу которых назначены нейролептики либо антидепрессанты, либо же аналогичны преходящим побочным эффектам при их применении.

Проводится тщательное неврологическое обследование с дифференциальной диагностикой от нейроинфекций, опухолей мозга, воспалений мозговых оболочек, синдромом отмены и других, схожих по проявлениям болезней и состояний. При подтверждении диагноза нужна срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии.

Лечение содержится в отмене препарата, привёдшего к нейролептическому синдрому, при неосуществимости отмены — подборе заместительной терапии либо понижении дозы. Назначаются бензодиазепины, амантадин, спазмолитики, витамины, противосудорожные, проводится коррекция имеющихся нарушений дыхания, гемодинамики, кислотно-щелочного равновесия.

Прогноз

Достаточно важный. Имеющийся в анамнезе нейролептический синдром постоянно повышает риск повторного развития данного состояния, и ухудшает течение основного заболевания.

Помимо этого, нарушения, появляющиеся при данном синдроме, ни при каких обстоятельствах не проходят для мозговых структур бесследно, вызывая те ли иные неврологические расстройства, существенно ухудшающие уровень качества жизни человека. Злокачественное течение нейролептического синдрома может закончиться гибелью больного.

Источник: http://muzashtor.ru/medicine/nejrolepticheskij-sindrom-lechenie.html

Злокачественный нейролептический синдром лечение и симптомы

Так называется тяжелое отравление нейролептиками. Злокачественный нейролептический синдром — это редкое состояние, в основе которого лежит острая дофаминовая недостаточность. Он возникает при приеме блокаторов дофаминовых рецепторов: нейролептиков, противорвотных средств – Метоклопрамида (Церукала) или после внезапной отмены дофаминергических средств у больных с болезнью Паркинсона.

Нейролептики обладают своеобразным успокаивающим эффектом (уменьшение состояния напряжения, волнения, беспокойства) и антипсихотическим действием.

У психически больных при чрезмерном возбуждении благодаря нейролептикам происходит снижение двигательной активности, уменьшается агрессивность, исчезают бред, галлюцинации.

При отравлении нейролептики оказывают избирательное психотропное (седативное) и нейротоксическое (ганглиоблокирующее, адренолитическое) действие. Заболевание возникает в случае приема 5 – 20 терапевтических доз, смертельная доза Аминазина 5 – 10 г.

Облигаторные симптомы синдрома:

гипертермия (38-40 °С и выше),

генерализованная мышечная ригидность,

тахикардия, повышение,

понижение АД,

профузное потоотделение,

нарушение мочеиспускания, и ритма сердца,

а также тремор,

акинезия,

хорея,

10.

окулогирные кризы,

11.

мутизм,

12.

угнетение сознания вплоть до комы.

Чаще всего симптомы болезни проявляют молодые мужчины. Вероятность развития синдрома повышается при органическом поражении ЦНС, дегидратации, одновременном приеме нескольких нейролептиков или дополнительном назначении препаратов лития. Назначение холинолитиков не предотвращает возникновение злокачественного нейролептического синдрома и не уменьшает его проявлений.

Степени тяжести синдрома и их симптомы

Вскоре после приема токсических доз Аминазина при отравлении средней степени тяжести появляются общая слабость, головокружение, сонливость, тошнота, сухость во рту. Спустя короткое время наступает сон, который длится более суток с момента отравления. Сон, как правило, неглубокий, больных можно довольно легко разбудить, но они тотчас засыпают вновь.

Иногда могут быть приступы беспокойства. Кожные покровы бледные, сухие. Температура понижается. Зрачки становятся узкими; отмечается снижение мышечного тонуса, дрожание конечностей. Координация движений при злокачественном нейролептическом синдроме средней степени тяжести нарушается; сухожильные рефлексы, как правило, повышены.

Возможны экстрапирамидные расстройства – тремор, гиперкинезы.

Тяжелая степень синдрома может привести к коматозному состоянию. Снижаются или исчезают рефлексы. На болевые раздражители больные отвечают лишь слабыми движениями конечностей или не реагируют. Могут возникать приступы общих судорог.

У больных с тяжелыми отравлениями возможны дыхательные расстройства, которые вызваны угнетающим действием токсических доз аминазина на центры продолговатого мозга. Дыхание становится вначале частым, затем редким, аритмичным. Может произойти остановка дыхания.

Сердечная деятельность ослабляется, пульс частый, слабого наполнения и напряжения, возможны нарушения сердечного ритма и проводимости. Кожные покровы бледные, цианоз, АД снижается (за счет альфа-адреноблокирующего действия) вплоть до развития шока.

При отравлении Аминазином возможны дистрофия печени, холестатический гепатит, в результате чего к симптомам отравления присоединяются симптомы печеночной недостаточности – тошнота, рвота, отсутствие аппетита, увеличение и болезненность печени, желтушность кожных покровов. При тяжелом синдроме больной может погибнуть от угнетения дыхательного центра, сердечно-сосудистой недостаточности.

Диагностика нейролептического синдрома злокачественной формы

Симптомы болезни обычно нарастают в течение 24-72 ч, но иногда развивается в течение нескольких часов. Из-за выраженной ригидности мышц ограничивается экскурсия грудной клетки и возникает дыхательная недостаточность.

В результате рабдомиолиза и миоглобинурии возможна острая почечная недостаточность. Следствием нарушения регуляции АД и сердечного ритма, обезвоживания может быть шок.

Осложнением также могут быть аспирационная пневмония, инфаркт миокарда.

При исследовании крови выявляют лейкоцитоз (до 30 тыс/мкл), повышение активности КФК, гиперкальциемию и другие электролитные нарушения. Продолжительность симптомов обычно составляет от 1 до 2 нед.

Дифференциальный диагноз синдрома проводят с:

тепловым ударом, к которому предрасполагают нейролептики и холинолитики, блокирующие потоотделение: для удара характерно снижение, а не повышение тонуса, сухость кожи, а не профузное потоотделение;

с инфекционным энцефалитом (необходимо исследование спинномозговой жидкости),

интоксикацией холинолитиками (для нее характерны сухость кожи и слизистых оболочек, мидриаз, задержка мочи, ослабление перистальтики кишечника, но не мышечная ригидность).

В отсутствие анамнестических данных труден дифференциальный диагноз болезни со злокачественной гипертермией, возникающей вследствие врожденной гиперчувствительности к средствам для ингаляционного наркоза.

Хотя сообщалось о развитии данного синдрома при приеме трициклических антидепрессантов, дифенина, кокаина, в этих случаях, по всей видимости, имела место лекарственная лихорадка, сочетавшаяся с неспецифическими неврологическими симптомами.

Особенности лечения злокачественного нейролептического синдрома

Заболевание требует обязательного лечения.

Терапия состоит в немедленном прекращении приема нейролептика или другого антидофаминового препарата, коррекции гиповолемии, элекролитных нарушений, дыхательной недостаточности, снижении температуры, подщелачивании мочи (предупреждение ОПН).

Для уменьшения ригидности прибегают к Амантадину (Мидантану, ПК-Мерцу), 100 мг внутрь 3 раза в сутки внутрь или 200 мг внутривенно капельно 1 – 3 раза в сутки, Бромокриптину (2,5 – 10 мг 3 раза в сутки), препаратам Леводопы (например, 1/2 – 1 таблетка Накома 3 раза в сутки).

Применяют в лечении также бензодиазепины – Диазепам (реланиум), 10 мг внутривенно, при необходимости повторно, затем 5 – 10 мг внутрь 3 раза. При острой почечной недостаточности показан гемодиализ. После полного регресса нейролептики при необходимости могут быть назначены вновь, но в более низкой дозе.

Первая помощь при нейролептическом синдроме злокачественной формы

При отравлениях производными фенотиазина желудок промывают в максимально ранние сроки, хотя проводить промывание можно даже через несколько часов после отравления, так как фенотиазины замедляют моторику желудочно-кишечного тракта. Желудок промывают водой с добавлением поваренной соли или изотоническим раствором натрия хлорида. В желудок вводят солевое слабительное и активированный уголь. Обязательна кислородотерапия.

При злокачественном синдроме и угнетении дыхания необходимо искусственное дыхание, при коллапсе – внутривенное введение жидкостей и норадреналина (Адреналин и Эфедрин противопоказаны, так как могут вызывать парадоксальную вазодилатацию).

При необходимости в случае отравления нейролептиками в качестве антиаритмического средства применяют Лидокаин и Дифенин (Хинидин и Новокаинамид противопоказаны). В случаях судорог вводят Диазепам (10 мг – 2 мл 0,5% раствора).

В стационаре проводят форсированный диурез без ощелачивания плазмы.

Источник: http://www.AstroMeridian.ru/medicina/neirolepticheskii_zlokachestvennyi_sindrom.html

Злокачественный нейролептический синдром — симптомы, лечение

Двигательные нарушения — общее наименование расстройств движения различной этиологии. Их возникновение могут провоцировать как периферические, так и центральные повреждения нервной системы.

Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) впервые описали в 1960 году.

Он характеризуется клинической триадой мышечной ригидности, дисавтономией и изменениями психического статуса и по определению вызывается антипсихотическими агентами.

Ригидность обычно генерализованная, часто сопровождается тяжелой акинезией, буквально приковывает человека к кровати. Иногда возникают рабдомиолиз и почечная недостаточность. Расстройства глотания настолько выражены, что нередко приводят к аспирационной пневмонии. Больной не говорит, уровни сознания могут колебаться.

Дисавтономия проявляется в виде лихорадки, потливости, удушья, тахикардии и лабильного артериального давления.

С массовым распространением атипичных нейролептиков развернутые формы злокачественного нейролептического синдрома стали редкостью и случаются только у 0,2% пациентов, вместе с тем легкие варианты этого состояния являются частыми.

Поражаются все возрастные группы, но чаще — люди молодого и среднего возраста, преимущественно мужчины.

Симптоматика в основном развивается в интервале начальной недели после старта приема антипсихотиков при острых психотических расстройствах, хотя иногда сопровождает процесс титрования или переход с препарата на препарат.

Иногда злокачественный нейролептический синдром развивается после приема однократной дозы специфического лекарственного агента. Синдром достигает развернутой стадии за несколько дней.

Галоперидол остается причинным средником почти половины всех опубликованных случаев злокачественного нейролептического синдрома. После него идут флуфеназин депо и хлорпромазин.

Названное состояние могут вызвать практически все антагонисты D2-рецепторов, включая прохлорперазин, метоклопрамид, дроперидол и прометазин, причем преимущественно в пределах обычных терапевтических доз.

Другими способствующими факторами в развитии злокачественного нейролептического синдрома являются быстрое наращивание дозы, внутримышечное введение препарата и одновременное применение лития.

Диагностика злокачественного нейролептического синдрома

Диагноз устанавливают на основании клинических данных, отталкиваясь от симптомов, возникших на фоне приема нейролептиков. Его подтверждают некоторые лабораторные данные, хотя они условно специфичны.

Уровень КФК преимущественно повышен, если он достаточно высокий, возникает необходимость в мониторинге миоглобина мочи и почечных функций с целью контроля рабдомиолиза и вторичной почечной недостаточности.

В крови иногда обнаруживают лейкоцитоз.

Злокачественный нейролептический синдром на начальных стадиях иногда путают с сепсисом, который обычно сразу исключают в сомнительных случаях.

Дифференциальная диагностика включает также летальную кататонию, серотониновый синдром, злокачественную гипертермию, острое отравление угарным газом и интоксикацию салицилатами, кокаином и его синтетическими аналогами (амфетаминами) или фенциклидином.

Лечение злокачественного нейролептического синдрома

Лечение включает скорую отмену всех нейролептиков. В легких случаях этого часто достаточно.

В умеренно тяжелых ситуациях терапия охватывает разблокирование дофаминовых рецепторов с помощью бромокриптина и снижение мышечной ригидности с помощью подавления высвобождения кальция из саркоплазматического ретикулума миоцитов благодаря применению дантролена. Названные подходы не изучали в контролируемых исследованиях, хотя их и применяют, учитывая, что уровень смертности при ЗНС достигает 20%.

Распространенной практикой является назначать тяжелым пациентам бромокриптин и дантролен. Больным обычно дают единичную дозу бромокриптина 2,5 мг перорально, и если она не вызывает гипотензии, то ее за 1-2 дня поднимают до 5 мг три раза в день и выше.

Дантролен назначают в установленной дневной дозе и наращивают в зависимости от терапевтической реакции.

Этот препарат также доступен в порошке, который разводят для внутривенного применения и начинают вводить из расчета 1 мг / кг с возможностью повышения даже до 10 мг / кг. Такая комбинация медикаментов рассчитана на несколько недель.

Многие пациенты получают преимущества от госпитализации в отделение интенсивной терапии для контроля таких осложнений, как миоглобинурия, дегидратация, аспирационная пневмония и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

Электросудорожная терапия также иногда применяется и остается методом выбора у лиц с плохо контролируемым сильным психозом.

Ее применяют, когда фармакологическое лечение неэффективно или когда при альтернативном диагнозе подозревают летальную кататонию. Ценность бензодиазепинов (диазепам, лоразепам) дебатируется. Иногда полезен амантадин.

Апоморфин эффективен при затрудненном пероральном приеме лекарств, хотя к его применению присоединяют домперидон (обычно ректально).

У трети пациентов злокачественный нейролептический синдром возникает при повторном применении антипсихотиков. Необходимый временной период как минимум 2 недели между исчезновением симптомов и новой инициацией нейролептиков.

Распространенной практикой является перевод больного на атипичный препарат (клозапин, оланзапин или кветиапин), хотя названное состояние описано и при их использовании. Любой ценой избегают одновременного использования лития.

medlibera.ru

Источник: http://medlibera.ru/psikhiatriya-psikhologiya/zlokachestvennyj-nejrolepticheskij-sindrom

Злокачественный нейролептический синдром

Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) – это опасное заболевание, которое может быть вызвано приёмом антагонистов или увеличением дозы препарата.

В некоторых случаях причиной патологии может стать полная их отмена. В редких случаях ЗНС может поражать людей с синдромом или заболеванием Паркинсона, которым отменили или резко снизили дозу антипаркинсонических препаратов.

Также патология может стать следствием приёма Фенелзина, некоторых ТЦА, СИОЗСН/СИОЗС и лития. Обусловлена такая реакция появлением или усилением экстрапирамидных побочных явлений, нарушением сознания, водно-электролитным и витальных функций.

Причины возникновения ЗНС в подробностях

Среди факторов влияющих на развитие синдрома отмечаются следующие.

Довольно продолжительный приём нейролептиков:

Флюансксола, Клопиксола и Труксала, относящихся к группе тиоксантенов;
Домперидона, Бенперидола и Галоперидола, относящихся к группе ароматических кетонов – бутерофенонов;
Тиодифениламина, Парадибензотиазина и Дибензотиазина из группы фенотиазинов.

ЗНС может стать следствием проявления побочных эффектов антипсихотического лечения:

вероятная несовместимость с рядом лекарств, которые применяются для устранения сопутствующих патологий, в качестве примера можно привести литий;
стартовая доза нейролептиков так называемая ударная;
резкое увеличение количества применяемых нейролептиков;
употребление препаратов продолжительного действия;
самостоятельное назначение и употребление высокопотентных нейролептических препаратов или без должного наблюдения специалистами;
в том случае, если препараты вводились внутримышечно;
нередко подобные эффекты появляются после того, как были отменены препараты от болезни Паркинсона.

Также на развитие синдрома могут повлиять органические поражения, локализующиеся в головном мозге, которые возникли в следствии:

Кроме того, отмечаются и другие причины. Например, это может быть повышение температуры воздуха или уровня влажности. В основном злокачественный нейролептический синдром поражает людей мужского пола.

Что касается возраста, который подвержен заболеванию, то однозначного ответа нет. Зафиксированы случаи у 20 и даже у 70-летних пациентов.

Особенности анамнеза

Особенности присущие анамнезу:

признаки, указывающие на хронический алкоголизм;
психомоторное возбуждение;
проблемы в области щитовидной железы;
кататонический синдром;
проведение электросудорожной терапии без должного контроля состояния, который должен осуществляться специалистом;
обезвоживание;
интеркуррентная инфекция;
алиментарное или физическое истощение;
дисбаланс водно-электролитной системы.

Симптомы и степени тяжести патологии

После того как была принята токсическая доза Аминазина или его аналога, наблюдается отравление средней тяжести. При этом отмечается слабость, лёгкое головокружение, сухость во рту и сонливость.

После проявления симптомов, пациент впадает в сон, которые в несколько раз превышают положенную норму. Таким образом, в состоянии дрема человек проводит более суток. Разбудить пациента очень просто в таком состоянии, но он опять погружается в сон.

Кроме этого, стоит отметить ряд других симптомов, которые сопровождают злокачественный нейролептический синдром:

приступ беспокойства;
понижение температуры тела;
сухость и бледность кожного покрова;
снижение мышечного тонуса;
сужение зрачков;
дрожь в конечностях;
нарушение координации движений;
повышение сухожильных рефлексов;
гиперкинез и тремор, значительно реже.

При тяжёлой форме патологии пациент может впасть в коматозное состояние. При этом рефлексы могут снизиться или вовсе исчезнуть. При механическом воздействии, которое вызывает боль, человек с ЗНС реагирует слабо, обычно это еле заметное движение конечностями.

В более редких случаях реакция может отсутствовать. Нередко отмечается судорога и расстройства дыхательной системы, которые обусловлены негативным воздействием Аминазина.

Помимо прочих симптомов, наблюдается:

смена дыхательного ритма (частое, редкое, а после аритмичное), а в некоторых случаях и полная его остановка;
нарушения функционирования сердца (учащение пульса, сбивается проводимость, появляется напряжение);
поражение кожного покрова (бледность, цианоз, снижение АД), это все может впоследствии сопровождаться шоком.

При любой степени заболевания могут наблюдаться симптомы печёночной дистрофии и холестатического гепатита:

тошнота, а иногда рвота;
полное отсутствие аппетита;
кожные покровы приобретают желтоватый оттенок;
увеличение и болезненность печени.

Также отмечаются и облигаторные симптомы:

обильное потоотделение;
проблемы с системой мочеиспускания;
тахикардия;
повышение температуры тела от 38 градусов;
хорея;
мутизм;
тремор;
помутнение сознания, в редких случаях кома;
окулогирные кризы;
акинезия.

Диагностика синдрома

Очень часто при диагностировании синдрома могут возникнуть некоторые трудности. В основном симптомы появляются тогда, когда развивается заболевание средней тяжести. Все психические расстройства могут быть приписаны основному заболеванию, поэтому о наличии ЗНС может не знать даже доктор.

Также нередко ЗНС может восприниматься как фебрильная шизофрения. Симптомы этих двух заболеваний довольно схожи, только на их развитие влияют разные факторы. Таким образом, следует отметить, что развитие шизофрении не связано с принятием нейролептиков.

Первичным симптомом и, пожалуй, главным является мышечная ригидность. При проведении лабораторных исследований, каких-либо отклонений, указывающих на злокачественный нейролептический синдром, обнаружено не будет.

Именно поэтому при наблюдении симптомов, специалисты отменяют приём нейролептиков и проводят наблюдение за состоянием пациента.

Свидетельствовать о наличии синдрома могут положительные сдвиги в состоянии пациента.

Оказание первой помощи

В первую очередь, чтобы вывести из организма препарат, который провоцирует развитие синдрома, проводится промывание желудка. Эта процедура должна проводиться как можно раньше иначе могут возникнуть проблемы с желудочно-кишечным трактом. После вышеупомянутой процедуры, проводиться кислородотерапия.

Если наблюдается угнетение дыхания, то необходимо облегчить его пациенту путём подсоединения вспомогательных аппаратов искусственного дыхания. При коллапсе внутривенно вводиться норадреналин и жидкость.

Терапия: цели и методы

Очень важна ранняя диагностика, от неё будут зависеть используемые методы и скорость лечения. Проводиться лечение обязательно в стационарном режиме. Пациенту приписываются специальные препараты, которые отвечают за снятие возбуждения.

В первую очередь отменяются все нейролептики и другие препараты, которые могут спровоцировать развитие синдрома. Если наблюдаются симптомы ЗНС, проявившиеся вследствие понижения дозы препаратов или их полной отмены, то курс употребления нейролептиков возобновляется и осуществляется постепенное снижение объёма.

Далее, проводиться симптоматическая и электросудорожная терапия, в комплексе или как самостоятельные методы. Симптоматическая терапия подразумевает полноценное питание, гидратацию, снижение температуры тела, профилактические действия против глубоких тромбозов и предупреждение аспирации.

Электросудорожная терапия проводится только в тяжёлых случаях, когда медикаментозное лечение не оказывает должного эффекта.

Показанием к применению этого метода является повышение температуры тела, обильное потоотделение, нарушения сознания и кататоническая симптоматика. Улучшения наблюдаются после нескольких сеансов процедуры.

Предупредительные меры

Предупредить развитие ЗНС можно путём принятия нейролептиков только в крайних случаях, когда это действительно необходимо. Кроме того, курс принятия препаратов не должен быть длительным.

При этом, когда происходит снижение дозы препарата, специалист должен тщательно осматривать состояние пациента и фиксировать все отклонения.

Возможные осложнения

Злокачественный нейролептический синдром довольно опасен, среди осложнений патологии отмечают:

острая почечная и печёночная недостаточность;
обострение психических расстройств;
рабдомиолиз;
аспирационная пневмония, лёгочная эмболия и прочие проблемы дыхательной системы;
аллергическая реакция, при которой отмечается развитие тяжёлой формы буллезного дерматита;
аритмия, остановка сердца и острая форма инфаркта миокарда;
сепсис, колибациллярный фасциит и инфекции, поражающие мочеиспускательную систему.

Читайте ещё

Источник: http://NeuroDoc.ru/diagnostika/simptomy/zlokachestvennyj-nejrolepticheskij-sindrom.html

Злокачественный нейролептический синдром

… является одним из наиболее опасных осложнений нейролептической терапии.

Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) — это наиболее опасное из возможных экстрапирамидных осложнений нейролептической терапии (нейролептическая акатизия, нейролептический паркинсонизм, острая дистония, поздняя нейролептическая дистония, поздняя дискинезия); частота развития ЗНС, по данным зарубежных публикаций, составляет от 0,02% до 3,23% всех больных, госпитализируемых в стационар, которым назначалась нейролептическая терапия, а смертность при ЗНС (по данным различных авторов) в зависимости от применения тех или иных методов лечения составляет от 2,94 до 38% случаев.

Факторы риска ЗНС до конца не изучены. ЗНС может развиваться у пациентов с различной формой психической патологии, при неврологических заболеваниях и у психически здоровых лиц при назначении нейролептиков и препаратов, избирательно блокирующих D2-дофаминовые рецепторы мозга.

Однако наиболее часто ЗНС развивается в процессе нейролептической терапии больных шизофренией, аффективными расстройствами и при шизоаффективном психозе. ЗНС может развиваться при лечении нейролептиками больных различных возрастных групп и обоих полов.

Чаще ЗНС развивается у мужчин молодого и среднего возраста (от 20 до 40 лет), как правило, при назначении нейролептиков с выраженным общим и избирательным антипсихотическим действием и высокой экстрапирамидной активностью — галоперидол, трифтазин, тиопроперазин, но в тоже время отмечена возможность развития ЗНС и при лечении нейролептиками, не вызывающими выраженных экстрапирамидных побочных эффектов, такими как тиоридазин, клозапин, а также при лечении атипичным нейролептиком рисперидоном; применение антипаркинсонических корректоров не предупреждает развитие ЗНС. ЗНС протекает значительно тяжелее и длится дольше при применении депо нейролептиков и нейролептиков пролонгированного действия (например, флуфеназина-деканоата). Также развитие ЗНС может быть следствием быстрого наращиваниея дозы нейролептика или добавления новых препаратов с более мощным антипсихотическим действием и высокой экстрапирамидной активностью, например, при добавлении к аминазину галоперидола. Описаны случаи развития ЗНС после внезапного прекращения приема психотропных препаратов.

Патогенез ЗНС.

Большинство исследователей объясняет развитие осложнения блокадой дофаминергических структур в базальных ганглиях и гипоталамусе с иммунологическими нарушениями и повышением проницаемости гематоэнцефалического барьера, которые приводят к нейросенсибилизации организма с последующим аутоиммунным поражением ЦНС и висцеральных органов. В патогенезе ЗНС важную роль играет симпатоадреналовая и серотониновая гиперактивность.

Клиническая картина ЗНС. Обычно ЗНС развивается в течение первых 3-4 недель с момента начала лечения нейролептиками.

Клиническая картина ЗНС характеризуется развитием генерализованной мышечной ригидности с центральной гипертермией, помрачнением сознания с развитием ступора и нарушением гомеостаза с выраженной дегидратацией.

Обнаруживаются характерные изменения формулы крови (ускорение СОЭ, лимфопения, умеренный лейкоцитоз без палочкоядерного сдвига), а также повышение в плазме крови активности трансаминаз и креатинфосфокиназы.

Отмечаются также тремор, экстрапирамидная симптоматика, дискинезии, дисфагия, слюнотечение, гипергидроз, тахикардия, повышение, лабильность артериального давления (АД), бледность кожных покровов.

Осложнениями ЗНС могут быть аспирационная пневмония, инфаркт миокарда, сепсис, тромбоз глубоких вен голени, отек легких, некротизирующий колит, почечная и сердечная недостаточность. Течение и исход ЗНС в значительной степени зависят от того, насколько быстро было диагностировано осложнение, отменены нейролептики и назначена поддерживающая терапия, а также от присоединившихся соматических осложнений инфекционно-воспалительного генеза (пневмонии, цистита, пиелонефрита).

Диагностические критерии ЗНС по DSM-IV:

А.Развитие выраженной мышечной ригидности, в том числе и кататонической с одновременным повышением температуры тела на фоне нейролептической терапии.
В. Наличие двух или более следующих сопутствующих симптомов: потливость, нарушение глотания, тремор, нарушение мочеиспускания, изменение сознания от бредового до коматозного,мутизм, тахикардия, повышение или нестабильность АД, лейкоцитоз,повышение активности креатинфосфокиназы.
С. Симптомы группы А и В не должны быть обусловлены развитием какого-либо неврологического заболевания (вирусный энцефалит, сосудистое или объемное поражение ЦНС), а также приемом других препаратов, которые могут давать сходную с ЗНС симптоматику (фенциклидин,амфетамины, ингибиторы моноаминоксидазы, блокаторы дофаминергических структур и др.).
D. Симптомы группы А и В не должны быть следствием психопатологических состояний, протекающих с кататонической симптоматикой (кататоническая форма шизофрении,аффективные расстройства с кататонической симптоматикой).

Лечение ЗНС проводят по принципам интенсивной терапии: немедленно отменяют нейролептик и назначают интенсивную инфузионно-трансфузионную терапию, направленную на коррекцию основных параметров гомеостаза: водно-электролитного баланса, гемодинамики, кислотно-щелочного состояния, белкового состава, коагуляционных и реологических свойств крови; также назначают ноотропы, витамины группы В и С, для купирования возбуждения используют реланиум, оксибутират натрия, гексенал. Патогенетическое лечение ЗНС основано на применении агонистов D2-дофаминовых рецепторов, прежде всего, бромокриптина, который обычно назначают внутрь через назогастральные зонды в дозе от 7,5 до 60 мг в сутки. Другим препаратом, рекомендуемым для лечения ЗНС, является мышечный релаксант блокатор кальциевых каналов саркоплазматического ретикулума поперечно-полосатой мышечной ткани — дантролен, рекомендуемая доза препарата составляет от 1 до 2 мг на 1кг массы тела больного. Отмечено, что назначение дантролена в комплексной терапии ЗНС оказывается эффективным у большинства больных. Имеется значительное число публикаций, в которых обсуждаются возможность и эффективность применения ЭСТ (электросудорожной терапии) в лечении ЗНС. Эффективность ЭСТ при ЗНС связывают с воздействием на диэнцефальную область с последующей мобилизацией катехоламинов норадреналина и дофамина в ЦНС. Также в комплексной терапии ЗНС эффективным является применение плазмафереза. Показано применение амантадинов: ПК-Мерц в/в капельно 500 мл (200 мг) со скоростью 50 кап/мин, 2 раза в сутки на протяжении 10 дней, с последующим переходом на табл. 300-600 мг/сутки.

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=2020