Передозировка нитроглицерина: последствия

Передозировка Нитроглицерином – признаки, первая помощь, лечение, последствия

Передозировка нитроглицерина: последствия

Нитроглицерин применяется как по требованию, в качестве средства неотложной помощи при ишемической болезни сердца, так и в качестве компонента плановой фармакотерапии ряда кардиологической и гастроэнтерологической патологии.

Источник: irecommend.ru

Нитроглицерин – органический нитрат, представляет собой бесцветную маслянистую жидкость, плохо растворимую в воде. Амбулаторно применяется, как правило, в форме подъязычных таблеток, спреев, аэрозолей и капель.

Реже используется трансдермальная доставка препарата (через кожу) с помощью специальных пластырей или пленок.

В условиях стационара Нитроглицерин применяется чаще в форме концентрата для приготовления инъекционного раствора для парентерального введения.

Наиболее действенно внутривенное введение препарата (в этом случае эффект наступает в течение нескольких секунд) и прием таблеток под язык (эффект реализуется в течение полутора минут и сохраняется до получаса).

Нитроглицерин оказывает целый спектр положительных эффектов:

  • уменьшает нагрузку на сердце;
  • расширяет сосуды, питающие сердце, тем самым улучшая его кровоснабжение;
  • снижает артериальное давление (АД);
  • снижает давление в легочных капиллярах;
  • перераспределяет кровоток в пользу областей миокарда с признаками ишемии (ослабленного кровоснабжения);
  • подавляет гиперактивацию симпатического звена нервной системы;
  • повышает устойчивость к физическим нагрузкам пациентов с ишемической болезнью сердца;
  • уменьшает частоту и тяжесть приступов стенокардии;
  • расслабляет гладкие мышцы бронхов, желчных путей, пищевода, желудка, кишечника, мочевыделительной системы.

Основные показания к применению Нитроглицерина:

  • стенокардия (в том числе спонтанная Принцметала);
  • профилактика спазма коронарных артерий при коронарной ангиографии;
  • острый инфаркт миокарда;
  • острая и хроническая сердечная недостаточность;
  • контролируемая артериальная гипотония во время хирургических вмешательств и диагностических манипуляций;
  • дискинезия пищевода и кишечника;
  • функциональные болезни желчного пузыря и протоков;
  • желчнокаменная болезнь в фазе обострения;
  • острый панкреатит.

Характерной особенностью Нитроглицерина является его способность стремительно снижать АД. Чаще всего это происходит непосредственно после приема препарата на фоне изменения позы – из положения лежа в положение сидя. В этом случае развивается так называемый ортостатический коллапс, проявляющийся стремительным падением АД, часто с потерей сознания.

Какое количество Нитроглицерина необходимо для передозировки?

Стандартная доза Нитроглицерина – 0,5–1,5 мг на прием. Схема лечения острого коронарного синдрома рекомендует прием 3 таблеток в течение 15 минут максимально (в случае отсутствия эффекта после первой таблетки каждые 5 минут можно принимать последующую дозу препарата). Одномоментный прием более 3 таблеток Нитроглицерина запрещен.

Первые признаки передозировки Нитроглицерином появляются при приеме 4 и более таблеток препарата в ограниченном промежутке времени. Симптомы тяжелой передозировки развиваются при приеме препарата в дозе более 20 мг/кг. При концентрации Нитроглицерина 100–150 мг/кг наступает летальный исход.

При внутривенном введении препарата в условиях стационара развитие передозировки встречается крайне редко, т. к. скорость инфузии и доза вещества тщательно рассчитываются.

Признаки передозировки

Передозировка Нитроглицерином проявляется рядом характерных симптомов:

  • выраженное снижение АД (систолическое ниже 90 мм рт. ст.);
  • ортостатические реакции;
  • рефлекторная тахикардия;
  • интенсивная головная боль;
  • головокружение;
  • повышенная сонливость, астенизация;
  • тревожность, дезориентация, заторможенность, различные психотические реакции;
  • чувство жара, приливы;
  • изжога, тошнота, рвота, диарея;
  • коллапс;
  • синюшное окрашивание кожных покровов;
  • одышка, скованность грудной клетки, потребность в глубоком вдохе, поверхностное непродуктивное дыхание.

Источник: depositphotos.com

Первая помощь при передозировке Нитроглицерином

  1. Немедленно прекратить прием препарата, если производилась внутривенная инфузия – незамедлительно отключить систему.
  2. Придать пострадавшему положение с возвышенным ножным концом.

  3. Промывание желудка, применение энтеросорбентов и солевых слабительных средств нецелесообразно, в том числе и в случае приема Нитроглицерина под язык, т. к.

    лекарственное вещество всасывается напрямую в системный кровоток, минуя ЖКТ.

Антидот

Специфического антидота к Нитроглицерину не существует.

Когда требуется медицинская помощь?

Медицинская помощь необходима, если:

  • пострадавший находится в бессознательном состоянии;
  • пострадал ребенок или беременная женщина;
  • АД регистрируется на отметке ниже 80/50 мм рт. ст.;
  • пострадавший предъявляет жалобы на приступы сердцебиения, объективно отмечается резкая тахикардия;
  • развилась неврологическая симптоматика (потеря ориентации во времени и месте, заторможенность или чрезмерная возбужденность и т. п.);
  • определяется резкий цианоз кожных покровов и слизистых оболочек;
  • наблюдается интенсивная одышка, изменение дыхания;
  • в рвотных массах или испражнениях присутствуют следы крови.

Бригадой скорой медицинской помощи пострадавший госпитализируется в кардиологическое или реанимационное отделение, где проводится специфическая терапия:

  • восполнение объема циркулирующей крови (раствор Рингера, изотонический раствор натрия хлорида, Полиглюкин, Реополиглюкин);
  • оксигенотерапия;
  • введение вазоконстрикторных средств – Норэпинефрина, Допамина;
  • симптоматическая терапия развившихся нарушений.

Возможные последствия

Последствиями передозировки Нитроглицерином могут быть:

  • коллапс, шок;
  • инсульт;
  • прогрессирование стенокардии;
  • острый инфаркт миокарда;
  • почечная и/или печеночная недостаточность;
  • токсический отек легких.

Профилактика

Для предотвращения возможной передозировки Нитроглицерином необходимо не принимать более 3 таблеток препарата при возникновении ангинозного приступа. При отсутствии эффекта нужно незамедлительно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Видео с YouTube по теме статьи:

Олеся Смольнякова Терапия, клиническая фармакология и фармакотерапия Об авторе

Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг.

– аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг.

– профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Источник: http://www.neboleem.net/peredozirovka-nitroglicerinom.php

Опасность передозировки нитроглицерином

Опасность передозировки нитроглицерином

Люди с заболеваниями сердечно-сосудистой системы часто принимают нитроглицерин для купирования приступов стенокардии. Он быстро устраняет болезненные ощущения, уменьшает спазмы, позволяет человеку полноценно дышать.

Такая популярность фармакологического препарата способна сыграть злую шутку при случайной или намеренной передозировке. Ведь это лекарство есть в аптечке каждой семьи для оказания первой помощи при симптомах, которые оно устранить не сможет из-за узконаправленного действия.

В таких случаях быстро развивается отравление нитроглицерином, опасным последствием которого является смерть человека.

В каких случаях помогает нитроглицерин

Лекарственное средство принадлежит к распространенному виду вазодилататоров, химических соединений, способных вызывать стойкое расширение сосудов.

Основное применение нитроглицерин нашел в кардиологии, но его вазодилатирующий эффект используется и при терапии заболеваний всего организма. Препарат не заменим при стенокардии, когда нужно срочно устранить боль в сердце.

Облегчить состояние помогает всего лишь одна таблетка – через 5-10 минут неприятные спазмы отступают.

Во врачебной практике нитроглицерин используется в следующих случаях:

  1. Ишемическая болезнь сердца.
  2. Реабилитация после инфаркта миокарда.
  3. Отек легких.
  4. Артериальная гипотония при проведении хирургических вмешательств.
  5. Патологии желчевыводящих путей, причиной которых является повышение тонуса гладких мышц желудочно-кишечного тракта.
  6. Эмболия глазной сетчатки, обычно крупных сосудов.

Употребление нитроглицерина в повышенной дозировке усиливает побочные эффекты, а еще вызывает адаптацию организма к постоянному увеличению действующего вещества. Таким образом, человек балансирует на грани – невозможно предсказать, какая по счету таблетка станет последней.

Противопоказания и побочные действия

Смертельной дозой нитроглицерина для человека среднего возраста и веса станут 2,0 грамма. Но передозировка нитроглицерином опасна не только приемом летального количество действующего вещества. При приеме препарата могут возникать побочные эффекты, которые значительно усиливаются при использовании даже одной лишней таблетки. К ним относятся:

  • приливы крови к лицу и шее;
  • болезненные спазмы сосудов головного мозга;
  • повышенная утомляемость, апатия, эмоциональная заторможенность;
  • обратимое снижение остроты зрения;
  • артериальная гипотония;
  • головокружение;
  • высыпания на коже, анафилактический шок, отек Квинке.

Опасная симптоматика побочных эффектов накладывает ограничения на прием нитроглицерина в таблетках. Его нельзя принимать при таких патологиях:

  1. Внутричерепная гипертензия.
  2. Повышенное внутриглазное давление.
  3. Пониженное артериальное давление.
  4. Острая стадия ишемической болезни сердца.
  5. Атеросклероз сосудов головного мозга.
  6. Лечение стенокардии у маленьких детей.

Действие нитроглицерина на организм беременных до конца не изучено. На данный момент будущей матери рекомендовано применять препарат, только если польза для женщины существенно превышает риск для будущего ребенка.

Как можно отравиться нитроглицерином

Наиболее часто нитроглицериновая передозировка диагностируется у людей, которые пренебрежительно относятся к своему здоровью. Им намного проще принять таблетку, чем посетить медицинское учреждение для тщательного обследования.

Стенокардию невозможно вылечить нитроглицерином, для лечения этой болезни используется комплексный подход к терапии. Поэтому при отсутствии лечения сердечная патология стремительно прогрессирует, провоцируя многочисленные осложнения. Человек пытается облегчить боль, принимая повышенные дозы нитроглицерина.

Результатом такой медикаментозной терапии станет только интоксикация, от которой можно умереть.

В зону риска отравлений входят пожилые люди. Их организм постепенно привыкает к нитроглицерину, для лечения нужны совершенно другие препараты. Но старики отдают предпочтение привычному для себя лекарству, что наносит вред и приводит к опасной передозировке.

Люди почтенного возраста при болях в сердце принимают таблетку, но спустя некоторое время забывают об этом и снова идут за флакончиком. В таком возрасте не являются редкостью снижение памяти и расстройство внимания, а также заболевания головного мозга. Следует контролировать прием препаратов такими больными: выдавать только разовую дозу после измерения артериального давления.

Симптомы интоксикации нитроглицерином

Передозировка нитроглицерином возникает при его приеме с алкоголем и другими препаратами. Мужчины, употребляющие нитроглицерин с «Виагрой», могут ощутить признаки интоксикации даже от 2-3 таблеток вазодилататора. Основные симптомы отравления:

  • пониженное слюноотделение;
  • губы, ногтевые ложа и ладони приобретают синюшную окраску;
  • нарушение работы желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, диарея;
  • ощущение нехватки воздуха, нарушение координации, головокружение, обмороки;
  • повышенная утомляемость, сонливость, тревожность;
  • гипертермия, сопровождающаяся ознобом, холодная испарина;
  • тремор верхних и нижних конечностей;
  • повышение внутричерепного давления.

При нарастании симптоматики передозировки возникает ортостатическая гипотония. При попытках изменить положение тела у человека падает артериальное давление. Снижается кровоснабжение клеток головного мозга, что приводит к остановке дыхания и смерти.

Первая помощь при интоксикации нитроглицерином

Промыванием желудка не обойтись, последствия от передозировки нитроглицерином крайне тяжелые. Неизвестно, какое количество химического соединения находится в кровяном русле. Поэтому следует обязательно вызвать врача для осуществления реанимационных процедур. Пока доктор находится в пути, нужно помочь пострадавшему:

  1. Уложить человека и приподнять ноги на высоту 30-40 см.
  2. Вызывать рвоту до отхождения чистой воды.
  3. Дать пострадавшему выпить очень крепкий и сладкий чай.

Дальнейшая терапия передозировки будет проходить в стационаре под контролем медицинского персонала. Лечение направлено на устранение симптомов и причины отравления. После выписки пациентам рекомендуется тщательная диагностика и комплексная медикаментозная или хирургическая терапия.

Источник: https://otravlenye.ru/vidy/lekarstva/opasnost-peredozirovki-nitroglitserinom.html

Передозировка нитроглицерином: симптомы, смертельная доза, первая помощь

Передозировка нитроглицерином: симптомы, смертельная доза, первая помощь

Нитроглицерин – это лекарственный препарат, который должен быть в каждом доме. Пациенты, у которых есть проблемы с сердцем, знают, что это средство просто незаменимо для них, так как обеспечивает быструю помощь.

Данное лекарство действительно спасло множество жизней. Это без преувеличений очень ценное средство. Но не все знают о том, что в некоторых случаях оно способно спровоцировать отравление. Какие последствия этого состояния, и какие возможные осложнения могут возникнуть?

Может ли в таком случае быть летальный исход от передозировки? Да, подобное, к сожалению, может случиться. Разберемся детально, какие действия при этом следует выполнить, чтобы спасти отравившегося человека от смерти.

Польза и вред нитроглицерина

Данный медикамент входит в группу вазодилататоров – компонентов, способствующих расширению кровеносных сосудов.

Какой механизм действия препарата, и на какие органы он оказывает влияние?

  1. Нитроглицерин первоначально помогает сердечной мышце. Он способствует расширению сосудов, также под влиянием препарата происходит усиление кислородного притока. Поэтому средство нашло свое активное применение для устранения такого заболевания, как стенокардия. Ведь при этом состоянии болезненность в сердечной мышце проявляется именно из-за дефицита кислорода. Может ли в таком случае возникнуть передозировка? Конечно, так как через некоторое время организм привыкает к подобранной дозе и в результате средство приходится употреблять в завышенных дозах. Это может спровоцировать определенные осложнения и нарушения.
  2. Также медикамент обеспечивает расслабление мышц ЖКТ, поэтому его применяют для лечения болезней желчевыводящих путей.
  3. Иногда препарат может также использоваться для устранения закупорки артерии глазной сетчатки.

Если употреблять по 4 капельки в день или по 1-2 таблетки препарата, то он никак не навредит организму. Если же будет употреблено большее количество, то это станет причиной развития побочных эффектов, а в некоторых случаях может возникнуть интоксикация.

Активные компоненты Нитроглицерина очень просто могут проникнуть через кожные покровы, поэтому если лекарство случайно попадет на кожу, то его ядовитое влияние начнет еще активней проявляться. Передозировка возникает уже при применении 30-40 мг компонента.

  Вызывает ли привыкание Фенибут и возможна ли передозировка?

Когда возможен смертельный исход

Лица преклонного возраста всегда носят с собой данный препарат, так как он может понадобиться им в любом момент. У пожилых людей присутствуют не только сердечные болезни, зачастую у них также ухудшается память. Поэтому отравление препаратом может произойти по той причине, что человек забыл, употреблял ли он средство или еще нет.

Побочные эффекты и противопоказания к применению

Медикаментозный препарат противопоказан в таких случаях:

  • Пациентам, у которых присутствует глаукома;
  • Лицам, у которых имеется повышенно внутричерепное давление;
  • У которых понижено АД;
  • В острой стадии инфаркта миокарда;
  • При вынашивании, во время лактационного периода, а также в детском возрасте;
  • При выраженной форме атеросклероза сосудов головного мозга.

После применения препарата могут присутствовать такие побочные реакции со стороны организма:

  • Кожные покровы на лице становятся красными, резко уменьшается АД;
  • Проявляется аллергия в виде крапивницы, в некоторых случаях может присутствовать анафилактический шок;
  • Начинает кружиться голова, проявляется общая слабость;
  • Зрение становиться нечетким, болит голова, особенно в первые дни после употребления.

Последствия передозировки

Завышенная доза средства никак не поможет организму, будут проявляться такие последствия:

  1. Возникает одышка, начинает кружиться голова. Человек становиться слабым, может потерять сознание.
  2. Ладошки, ногти и губы приобретают синий окрас.
  3. При отравлении также присутствует сильная тошнота, рвота, сухость в ротовой полости.
  4. Будет повышаться температура тела, присутствовать судорожный синдром, увеличиться давление внутри черепа.
  5. Также могут развиваться такие опасные последствия, как ортостатический коллапс. При таком состоянии, когда человек резко меняет положение тела, сильно ухудшается приток крови и кислорода. В результате происходит утрата сознания.

  Использование Левомицетина при пищевых отравлениях

Препарат, конечно же, сильно помогает людям, и его рекомендуют держать в каждой домашней аптечке. Он очень хорошо спасает сердечную мышцу от высокой нагрузки и дает возможность человеку ощущать себя лучше.

Но при употреблении завышенной дозы возникает передозировка и нужно помочь человека, чтобы спасти его здоровью, а иногда и жизнь.

  1. Первым делом следует вызвать бригаду медиков.
  2. До приезда скорой помощи следует прекратить воздействие препарата на организм.
  3. Если средство попало на кожные покровы, то следует промыть это место водой.
  4. При интоксикации препаратом в таблетированной форме нужно срочно положить пациента, при этом подняв ему ноги вверх.
  5. Если пострадавший находиться в душной комнате, то откройте все окна, снимите жаркую одежду.
  6. До прибытия медиков можно выполнить промывание желудка, дав пациентку выпить большое количество воды и спровоцировав после этого рвоту.
  7. Специфического антидота не существует. Дабы не произошло резкое понижение давления, назначают прием кофеина. В больнице используются растворы, заменяющие плазму, а также метиленовый синий.

Этот лекарственный препарат известный и высокоэффективный. Он помог спасти многие жизни. Но кроме пользы, он может также и навредить.

В ходе сильного и резкого понижения давления может произойти отказ в работе почек. Поэтому важно тщательно контролировать правильный прием данного лекарственного препарата.

Источник: https://otravlen.net/posledstviya-peredozirovki-nitroglicerinom/

Нитроглицерин: смертельная доза, передозировка, последствия, помощь

Нитроглицерин: смертельная доза, передозировка, последствия, помощь

Один из самых важных препаратов, который должен входить в состав домашней аптечки — нитроглицерин. Люди с больным сердцем знают, что такая скорая помощь нашему «мотору» необходима как воздух.

Без преувеличения этот препарат спас не одну жизнь от неминуемой гибели. Все знают, когда его нужно принять, чтобы почувствовать облегчение.

Но о возможных последствиях и об осложнениях после употребления лекарства никто не задумывается.

Некоторые неотложные состояния предусматривают использование этого препарата неоднократно. Может ли при этом случиться смерть из-за передозировки нитроглицерина? — да, такое возможно. Значит, давайте выясним, что при этом нужно сделать, чтобы спасти пострадавшего человека от гибели.

Как помогает и вредит нитроглицерин

Это всем знакомое лекарство относится к большой группе вазодилататоров — веществ, которые расширяют сосуды. Его широко применяют в кардиологии, а в некоторых сложных случаях и в гастроэнтерологии. Как и на что действует нитроглицерин?

  1. В первую очередь он помогает сердцу — расширяет сосуды и увеличивает приток кислорода. Поэтому обычно применяется при стенокардии — это заболевание характеризуется появлением болей в сердце из-за нехватки кислорода. Можно ли при этом отравиться нитроглицерином? Да, со временем организм адаптируется к назначенной дозе, поэтому лекарство приходится принимать в большем количестве. Это может привести к осложнениям.
  2. заболевания желчевыводящих путей

    Нитроглицерин расслабляет мускулатуру желудочно-кишечного тракта, поэтому используется при заболеваниях желчевыводящих путей.

  3. В редких случаях нитроглицерин назначается при эмболии (закупорка) центральной артерии сетчатки глаза.

В стандартных дозах — 1–2 таблетки или 4 капли в день нитроглицерин вреда не принесёт, но в большем количестве препарат может привести к выраженным побочным эффектам, а критические концентрации вызовут отравление.

Вещество легко проникает через кожу, поэтому при случайном попадании на открытый участок тела его токсическое действие начнёт проявляться быстрее.

Отравление нитроглицерином наступает уже при употреблении 25–50 мг вещества.

Смертельная доза нитроглицерина

Смертельная доза нитроглицерина колеблется в пределах 100–150 мг на килограмм веса тела.

Препарат всегда находится в сумочке пожилых людей. Их беспокоят не только заболевания сердца, они часто страдают нарушением памяти. Поэтому передозировка лекарства бывает случается и вследствие элементарной забывчивости или нарушений правил безопасности, если вещество находится в виде раствора.

Противопоказания и побочные эффекты

В каких случаях препарат противопоказан? Лекарственное средство нельзя использовать, если:

  • повышено внутричерепное давление;
  • есть глаукома;
  • снижено артериальное давление (систолическое на менее 90 мм рт. ст.);
  • острый период инфаркта миокарда;
  • выраженный атеросклероз сосудов головного мозга;
  • беременность, период кормления грудью и детский возраст.

Какие наблюдаются побочные эффекты после употребления этого лекарства?

  1. Нечёткость зрения и выраженная головная боль беспокоят в первые дни приёма.
  2. Головокружения и выраженная общая слабость.
  3. Аллергическая реакция в виде крапивницы, а в тяжёлых случаях шок.
  4. Покраснение кожи лица, резкое снижение артериального давления.

Последствия передозировки нитроглицерином

Большая доза препарата не пойдёт на пользу организму, его реакция будет более выражена.

  1. Появится посинение губ, ногтей, ладоней.

  2. При передозировке нитроглицерина бывают сухость во рту, тошнота, рвота.
  3. Выраженная слабость, одышка, головокружение вплоть до потери сознания.
  4. Постепенно может увеличиться температура, возникнут судороги, повысится внутричерепное давление.
  5. Опасные последствия передозировки нитроглицерина — ортостатический коллапс, при котором в результате резкого изменения положения тела уменьшается поступление крови к кислороду и человек теряет сознание.

Летальный исход после передозировки нитроглицерина наступит в течение двух минут после употребления лекарства в дозе 210 мг/кг.

Первая помощь при передозировке

Нитроглицерин, несомненно, относится к лекарствам, которые должны быть в каждом доме. Он быстро и эффективно спасает сердце от нагрузки и помогает человеку почувствовать себя намного лучше. Но если доза была слишком большой и произошло отравление придётся помогать человеку справляться с последствиями. Что делать при передозировке нитроглицерина?

  1. Нужно прекратить доступ вещества в организм.

  2. Если раствор попал на кожу — немедленно её промойте.
  3. При отравлении таблетками рекомендуется немедленно привести пострадавшего в горизонтальное положение, подняв ноги.
  4. Обеспечьте доступ кислорода человеку, если он находится в душном помещении — вынесите его на улицу.
  5. Можно до приезда скорой помощи промыть желудок физиологическим раствором или тёплой водой.
  6. Антидота у нитроглицерина нет. Чтобы не было резкого снижения давления назначается кофеин. В больнице применяют метиленовый синий и плазмозамещающие растворы.

Этот известный и незаменимый препарат не только помогает человеку, но и вредит. Случайное или целенаправленное увеличение дозы лекарства может закончиться не только возникновением временной сыпи на теле, но и смертельным исходом. В результате резкого снижения давления могут отказать почки. Поэтому дополнительный контроль за правильным приёмом нитроглицерина не помешает.

Источник: http://otravleniya.net/ximicheskie-otravleniya/nitroglitserin-smertelnaya-doza.html

Передозировка нитроглицерином (отравление): сколько можно (дозировка), помощь

Многие люди ошибочно полагают, будто нитроглицерин более чем безопасное лекарство и передозировка им невозможна. Между тем, нитроглицерин не просто может серьезно навредить здоровью, но даже вызвать летальный исход.

Более того, побочные эффекты от применения нитроглицерина могут возникнуть даже в том случае, если дозировка нормальна. Выходит, что это лекарство вовсе не так безопасно, как считают многие.

Что такое нитроглицерин?

Нитроглицерин — предельно популярное и широко распространенное лекарственное средство, содержащее активный компонент тринитрат глицерина. Нитроглицерин используется для купирования острых сердечных болей (стенокардия) за счет следующих эффектов:

  1. Вазодилатация.
  2. Коронародилатация.
  3. Активация фермента гуанилат-циклазы.

Лекарственный препарат «Нитроглицерин»

Выходит, что главным эффектом применения нитроглицерина является расширение сосудов и восстановление нормальной проходимости крови. Однако эффект этот непродолжительный, поэтому данное лекарство эффективно лишь для мгновенного купирования стенокардии с последующей необходимостью в обращении к доктору.

Выпускается нитроглицерин в различных лекарственных формах. А именно:

  • для подъязычного применения (аэрозоли, капсулы, капли, спрей, таблетки);
  • в виде концентрата для создания инъекционного раствора;
  • таблетки с пролонгированным действием;
  • пленки для приклеивания на десну;
  • в виде трансдермальной терапевтической системы.

Назначение и польза применения

Применяется данное лекарство обычно для купирования приступа стенокардии. Однако это не болезнь, а лишь симптом многих заболеваний сердечно-сосудистой системы. В целом же нитроглицерин применяют при следующих заболеваниях:

  1. Лечение и профилактика стенокардии напряжения.
  2. Вазоспастическая и нестабильная стенокардия.
  3. Спазм коронарных артерий (только в том случае, если его причиной является проведение коронарной ангиографии).
  4. Острый инфаркт миокарда.
  5. Сердечная астма или альвеолярный отек легких.
  6. Хроническая сердечная недостаточность.
  7. Гипотония во время оперативных хирургических вмешательств.
  8. Профилактика гипертензии при проведении эндотрахеальной интубации.
  9. Стернотомия.
  10. При окклюзии центральной артерии сетчатки.
  11. Острый панкреатит.
  12. Желчные колики.
  13. Дискинезия кишечника спастического типа.

Как правильно принимать нитроглицерин? (видео)

Где и как купить?

Приобрести нитроглицерин можно практически в любой аптеке. Важно, однако, учесть, что продают его только при наличии рецепта. Рецепт могут выписать врачи нескольких специализаций: кардиологи, сосудистые хирурги, терапевты, в определенных ситуациях — неврологи и гастроэнтерологи.

Препарат продается под несколькими торговыми наименованиями. Наиболее популярные из них это:

  • «Глюконит»;
  • «Нитро»;
  • «Нитроминт»;
  • «Нитроспрей»;
  • «Сустонит»;
  • «Сустак Форте»;
  • «Тринитролонг».

Существуют и комбинированные препараты нитроглицерина. Например, препарат «Карниланд», содержащий помимо нитроглицерина настойку ландыша, левоментол и настойку валерианы.

Противопоказания

К применению нитроглицерина имеются строгие противопоказания (полный запрет на прием) и условные противопоказания (прием разрешен только в критических случаях за неимением аналогового лечения).

Строгие противопоказания к приему нитроглицерина следующие:

  1. Гиперчувствительность аллергического типа к компонентам препарата.
  2. Выраженная гипотензия.
  3. Коллапс.
  4. Инфаркт правого желудочка.
  5. Брадикардия с частотой менее 50 ударов за минуту.
  6. Кровоизлияния в мозг.
  7. Серьезные травмы головы.
  8. Хроническое повышенное внутричерепное давление.
  9. Тампонада сердца.
  10. Глаукома (закрытоугольная).
  11. Беременность.
  12. Кормление ребенка грудью.
  13. Выраженный аортальный стеноз.

Тошнота нередкий побочный эффект применения нитроглицерина

Условные противопоказания к приему нитроглицерина следующие:

  • анемия;
  • идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз или гипертрофическая кардиомиопатия;
  • преклонный возраст;
  • тяжелые хронические заболевания печени и почек;
  • гипертиреоз.

Несмотря на то, что при беременности нитроглицерин запрещен, его применение может быть оправдано в тех случаях, когда потенциальная польза значительно превышает потенциальный риск для малыша. В иных случаях его применение нецелесообразно и опасно.

Побочные эффекты

Как уже было сказано ранее, нитроглицерин опасен не только при передозировке, но и даже при приеме минимальных доз. К побочным эффектам от приема данного лекарства относят:

  1. Сильная головная боль (сегментарная).
  2. Слабость, вялость и заторможенность.
  3. Ортостатический коллапс.
  4. Сухость и неприятный привкус во рту.
  5. Диарея или, напротив, запор.
  6. Тошнота или рвота (иногда не приносящая облегчения).
  7. Побледнение кожных покровов.
  8. Аллергические реакции (от банального зуда и жжения, до отека гортани и анафилактического шока).
  9. Ощущение жара, лихорадка.
  10. Усугубление стенокардии или развитие инфаркта миокарда (в казуистических случаях).

Дозировка и длительность лечения

При сублингвальном применении нитроглицерина в таблетках нормальная доза составляет 0,15 – 0,5 миллиграмм. При применении аэрозоля — не более 2 доз под язык в течение 15 минут. В случае развития левожелудочковой недостаточности имеется возможность использовать 4 и более доз даже в короткий промежуток времени.

При незначительном превышении дозы нитроглицерина возможны сильные головные боли

При трансдермальном приеме лекарства наклеивать его каждый раз нужно на новый участок кожи и оставлять на 10-14 часов.

После этого времени нужно снять наклейку и дать организму время восстановиться (10-12 часов не использовать лекарство повторно).

Нужно это для того, чтобы избежать развития толерантности (устойчивости) к нитроглицерину.

При приеме внутрь капсулы и таблетки нужно принимать не более 4 раз в сутки до еды (нельзя их разжевывать или разламывать!). Разовая доза составляет от 5 до 13 миллиграмм. При наличии плохой абсорбции препарата разовую дозу можно повышать до 19,5 миллиграмм.

При суббуккальном применение таблетку нужно класть за щеку и оставлять ее там до полного рассасывания. Рекомендованная доза составляет 2 миллиграмма в день трижды в сутки.

Это лишь ознакомительная инструкция по применению нитроглицерина. Перед его приемом обязательно нужно посетить врача-кардиолога или терапевта! Игнорирование этого правила представляет опасность для жизни.

Возможна ли и чем опасна передозировка?

Опасность высоких доз нитроглицерина в том, что это может привести к передозировке. Это лекарство имеет высокую биодоступность и быстро распространяется в кровоток, приводя к системному воздействию на весь организм.

В итоге это может привести к серьезным поражениям центральной нервной системы и сердца. Часто при приеме высоких доз нитроглицерина развивается шоковое или коллаптоидное состояние, которые могут привести к быстрой смерти больного.

В казуистических случаях нитроглицерин сам провоцирует приступ стенокардии

Также существует вероятность впасть в кому при передозировке нитроглицерином. Более того, существует вероятность развития тех заболеваний, против которых направлено действие нитроглицерина (инфаркт миокарда, идиопатическая стенокардия, ишемия).

Симптомы передозировки

Статистически чаще всего отравление нитроглицерином происходит у детей, что принимают лекарственное средство за конфеты, или у людей, которые решили таким образом свести счеты с жизнью. Куда реже передозировка происходит по чистой случайности или забывчивости, что особенно часто наблюдается среди больных преклонного возраста.

Симптомы передозировки нитроглицерином следующие:

  • сильнейшая головная боль;
  • ощущение сдавливания в голове;
  • необычайно сильная усталость;
  • перепады субъективных ощущений температуры (от жары к ознобу);
  • учащение сердцебиения и его ощущение в ушах;
  • тошнота или рвота, которая не приносит облегчения;
  • цианоз губ;
  • объективное повышение температуры тела;
  • тремор;
  • судороги;
  • бред и галлюцинации (в редких случаях);
  • повышенное потоотделение и гиперсаливация (повышенное продуцирование слюны);
  • апатия, безразличие к окружающему миру;
  • предобморочное состояние;
  • двоение в глазах, головокружения и нарушение микромоторики.

Первая помощь и дальнейшее лечение

Первая помощь должна осуществляться в первые минуты от появления симптомов передозировки у больного. При этом необходимо параллельно (для этого можно попросить стороннего человека помочь) вызвать скорую медицинскую помощь.

Стационарное лечение больного с передозировкой нитроглицерином

Первым делом стоит перевести больного в горизонтальное положение. Ноги при этом должны быть выше уровня головы на 20-30 сантиметров, для стимуляции оттока крови от нижних конечностей к головному мозгу и сердцу.

Далее нужен контроль за состоянием больного и проведение ему искусственной вентиляции легких с массажем сердца при показаниях (асистолия).

Дальнейшее лечение возможно только в условиях стационара, где больному будут вводить заменители плазмы, агонисты альфа-адренорецепторов и вводить под давлением кислород.

Источник: https://fragmed.ru/otravleniya/nitroglicerin-peredozirovka-smert.html

Передозировка нитроглицерином

Передозировка нитроглицерином

Для многих нитроглицерин стал спасительным средством в экстремальных ситуациях, которое помогает устранить приступы стенокардии в максимально короткое время. В аптеке продается без рецепта, доступен по цене, выпускается в форме таблеток, капсул и спрея. При приеме требуется строгое следование рекомендациям инструкций.

Несмотря на кажущуюся простоту и доступность, передозировка может серьезно отразиться на здоровье, вызвать его осложнения, вплоть до летального исхода. Какие возникают симптомы при отравлении нитроглицерином, когда необходимо обращаться к врачу, какую помощь нужно оказать до приезда специалистов, вы найдете ответы на эти вопросы в нашей статье.

Действие нитроглицерина

Фармакологическое действие препарата основывается на его практически моментальном расширении периферических вен, в результате которого восстанавливается сердечный ритм. При приеме препарата уменьшается поток крови в направлении сердца, как следствие, давление в находящихся вблизи сердца сосудах снижается.

После применения нитроглицерина быстро исчезают симптомы, присущие сердечно-сосудистым заболеваниям. Но за счет расширяющего действия препарата на сосуды головного мозга после приема лекарства могут наблюдаться головные боли.

Побочный результат от приема нитроглицерина

Больной употребляет нитроглицерин в чрезвычайных ситуациях, когда нужна срочная помощь здесь и сейчас. Если после приема рекомендуемой дозы не наблюдается ожидаемый эффект, нуждающийся достает вторую таблетку, третью. Боль в районе сердца пугает, желание от нее избавиться становится приоритетным, больной не задумывается о последствиях.

Нитроглицерин относится к сильнодействующим препаратам, на практике последствия его действия ощущаются почти мгновенно. Передозировка больного не пугает, но даже от небольшой дозы у принявшего лекарства пациента могут наблюдаться следующие симптомы:

  • после приема возможен прилив крови к лицу,
  • по всему телу проходит горячая волна жара,
  • нарушение сердечного ритма сменяется тяжестью в груди,
  • появляется головная боль,
  • снижается артериальное давление,
  • появляется лихорадочное состояние,
  • появляется шум в ушах.

Отравление нитроглицерином: симптомы

Первой и наиболее частой причиной отравления нитроглицерином считается вынужденное безответственное превышение дозы. Регулярно принимая препарат, у организма возникает привыкание и уже несколько таблеток не способны решить проблему. Поэтому дозу больной увеличивает автоматически до получения положительного результата.

Частой причиной превышения величины препарата рекомендуемой к приему является забывчивость, которая присуща людям пожилого возраста, особенно в чрезвычайных напряженных ситуациях. Детишки, польстившись на небольшие, практически кукольные размеры таблеток, относятся к ним как к конфетам и принимают их в пищу.

Психически неуравновешенные люди, чрезмерно увеличивая дозу, используют нитроглицерин для сведения счетов с жизнью, этому способствует сильное действие лекарства, небольшая цена и продажа в аптеках без рецепта.

При передозировке практически сразу появляются одинаковые симптомы:

  • артериальное давление понижается,
  • у больного наблюдается головокружение,
  • на коже отравившегося появляются пятна синего цвета,
  • у человека наблюдаются судороги конечностей, и возникает одышка.

При приеме большей дозы отравление заходит дальше и к перечню симптомов передозировки добавляются следующие:

  • наблюдается понос с кровяными вкраплениями и рвота,
  • дыхание становится затрудненным, прерывистым,
  • прогрессирует все большее посинение кожного покрова.

Первые меры помощи

Сильное и быстрое действие лекарства востребовано среди пациентов. Тем более что действие касается такой важной для человека сферы — сердечно-сосудистой системы.

При приеме лекарства в количестве, свыше рекомендованного, его сильное и быстрое действие становится недостатком. Все те симптомы отравления, которые были описаны выше, изменяются по нарастающей.

Больной нуждается в экстренной помощи. Прежде всего, она заключается в придании отравившемуся максимально удобной позы. Его переносят на ровную плоскость. Под колени укладывают сформированный из одеял валик. К больному немедленно вызывают службу неотложной помощи.

До приезда бригады специалистов можно самостоятельно промыть больному желудок. В зависимости от симптомов отравления оказывают экстренную помощь до приезда врача.

Поднять давление можно с помощью чашечки крепкого кофе. С головокружением и волнами жара хорошо справляется валидол в таблетках, которые кладутся под язык. Для борьбы с тошнотой подходит аспирин. Кисель хорошо восполнит нехватку жидкости.

Взаимодействие нитроглицерина с алкоголем

Нитроглицерин только усугубляет действие алкоголя. Его прием после дозы спиртного равносилен употреблению нескольких таблеток нитроглицерина одновременно — это практически передозировка. Не рекомендуется применять нитроглицерин в тех случаях, когда пациент почувствовал недомогание в состоянии алкогольного опьянения.

Источник: https://www.otrav.ru/peredozirovka-nitroglicerinom.html

Нитроглицерин передозировка серьезно влияет на организм человека

Нитроглицерин передозировка серьезно влияет на организм человека

Нитроглицерин – главное лекарственное средство для людей, имеющих проблемы с сердцем. При применении данного препарата болевой синдром проходит моментально.

Многие люди не осознают опасности от самовольного использования нитроглицерина. Данный препарат в больших количествах может спровоцировать серьёзные осложнения. Бесконтрольно применяя нитроглицерин, передозировка будет неизбежна.

В редких случаях передозировка этим препаратом служит причиной летального исхода.

Фармакологическое действие

Нитроглицерин – антиангинальное средство группы вазодилаторов с основным действием на венозные сосуды. Это лекарство способствует расширению сосудов и увеличению притока кислорода. Приём нитроглицерина в «правильной» дозе моментально уменьшает нагрузку на сердце. Болевые ощущения проходят в течение нескольких минут.

Приём препарата способствует:

  • уменьшению артериального давления;
  • снижению поступления крови в правое предсердие;
  • сокращению ритмов сердца;
  • расширению сосудов.

Стандартная доза нитроглицерина составляет 4 капли или 1-2 таблетки. Постепенно организм привыкает к этой дозе и не справляется с возникшей болью. Человек принимает препарат в больших количествах, что приводит к передозировке и осложнениям.

Побочные эффекты при передозировке

Суточная доза данного медикамента составляет не более 6 таблеток. При увеличении дозировки, препарат способен стать причиной проявления побочных эффектов. Передозировка нитроглицерином может проявиться в виде:

  • головной боли;
  • сильной гипотонии;
  • увеличения температуры тела;
  • ощущения притока крови к голове и верхней части туловища.

Большая концентрация средства приводит к отравлению. Передозировка имеет свои характерные симптомы: стремительно понижается артериальное давление, появляются головокружение, одышка, на кожных покровах образуются синие пятна.

В дальнейшем у человека может возникнуть рвота, кровавый понос. Кожные покровы приобретут синюшность. Дыхание при этом будет прерывистым и краткосрочным.

Первая помощь при передозировке нитроглицерином

Бесконтрольный приём препарата способен спровоцировать осложнения, в некоторых случаях привести к смерти. Поэтому незамедлительно оказывают помощь человеку, принявшему большую дозу медикамента.

Самостоятельно решать эту проблему не рекомендуется. Следует вызвать карету «Скорой помощи». В ожидании приезда специалиста, необходимо облегчить состояние пострадавшего. Для этого предпринимают следующие действия:

  • человека укладывают на плоскую поверхность, подложив под ноги валик;
  • промывают желудок пострадавшего при помощи тёплой воды или физраствора;
  • обеспечивают человеку свободный доступ воздуха.

При снижении артериального давления, больному можно предложить сладкий крепкий чай или кофе. Ни в коем случае нельзя повышать давление приёмом алкогольных напитков. Это ускорит неблагоприятные процессы в организме пострадавшего.

Об обратном действии нитроглицерина и последствиях передозировки ним на видео:

Смертельная дозировка

По мнению специалистов, доза нитроглицерина, приводящая к смерти, заключается в 100-150 мг на 1 кг веса тела. При применении дозировки свыше 200 мг на 1 кг, летальный исход может произойти в продолжение двух минут. Отравление нитроглицерином может быть обусловлено индивидуальными непереносимостью медикамента.

Смерть от передозировки препаратом может произойти из-за:

  • паралича дыхательной системы;
  • кровоизлияния в мозг при внезапном превышении артериального давления;
  • нарушений функций печени;
  • тяжёлых нарушений работы почек.

Следует проводить дополнительный контроль над применением нитроглицерина для предотвращения передозировки препаратом. Не следует злоупотреблять им при ощущении сильных болей в области сердца.

Источник: https://OtravlenieNet.ru/otravlenie-lekarstvami/nitroglitserin-peredozirovka.html

Нитроглицерин: симптомы и последствия передозировки

Нитроглицерин: симптомы и последствия передозировки

Нитроглицерин – вещество, использовать которое рекомендуется с особой осторожностью. Симптомы и последствия передозировки могут нанести непоправимый вред здоровью человека.

Использование любых лекарственных препаратов всегда должно происходить с особым вниманием, так как именно эти средства, призванные справляться с заболеваниями, часто могут нанести и серьезный вред здоровью. Человек, намеренно или случайно превышая допустимую дозировку, ставит под угрозу не только собственное лечение и здоровье, но и свою жизнь.

В некоторых случаях справиться с последствиями не представляется возможным, и финалом такой ошибки может стать скоропостижная смерть.

Нитроглицерин – лекарственный препарат, основной задачей которого является устранение приступов стенокардии у людей с серьезными заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Его воздействие обеспечивает облегчение дыхания, снижение спазмов и другие положительные воздействия, за счет чего люди часто воспринимают это вещество как панацею от всех болезней.

Это и есть главная ошибка многих людей – использование препарата не по назначению и без особых причин.

Отравление нитроглицерином может создать серьезные последствия, а в некоторых случаях возможен летальный исход без шанса на спасение.

Данный лекарственный препарат необходимо принимать только в том случае, если к этому есть серьезные показания, диагностированные лечащим врачом. В любом другом случае передозировка нитроглицерином вызовет серьезные последствия, которые остановят лечение и вызовут новые, крайне неприятные и опасные симптомы.

Лекарство относится к категории медикаментов, способных вызвать стойкое расширение сосудов. Именно поэтому такая большая популярность данного препарата присутствует в кардиологии, но этой сферой влияние лекарства не ограничивается.

Средство часто используют для симптоматического лечения всех систем организма в составе комплексной терапии, потому и передозировка случается не только у людей, страдающих от заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Обратите внимание! Пить лекарство в таблетках особенно эффективно во время приступа стенокардии – всего один прием устранит неприятные спазмы и приведет человека в нормальное состояние уже через несколько минут.

Опасность применения данного препарата чаще всего проявляется у людей пожилого возраста. Они уверены, что данное лекарство способно избавить от множества неприятных заболеваний, но на практике все обстоит совершенно иначе.

Средство снимает лишь легкие симптомы некоторых болезней, в результате чего заболевание прогрессирует, для устранения их требуется все большее количество препарата, а при увеличении дозы проявляются необратимые последствия, которые способны навредить человеческому здоровью и даже жизни.

Люди отравляются нитроглицерином тогда, когда принимают его без особой необходимости, превышают допустимое количество средства или пытаются как можно быстрее справиться с заболеванием, при котором препарат не эффективен.

Специалисты могут назначить лекарство в случае обнаружения следующих заболеваний:

  1. Ишемическое заболевание сердца.
  2. Реабилитационный период после перенесенного инфаркта миокарда.
  3. При отечности легких.
  4. Понижение артериального давления во время проведения хирургических действий.
  5. Патологии в желчевыводящих путях.
  6. Эмболия крупных сосудов сетчатки глаз.

Отравиться нитроглицерином можно при длительном лечении с помощью данного медицинского препарата.

К сожалению, его негативное воздействие проявляется не сразу, а человеку, чувствующему неприятные симптомы других заболеваний, бывает довольно сложно определить у себя интоксикацию.

Постепенно начинается привыкание к средству, и тут практически невозможно угадать, какая таблетка окажется смертельной.

Нитроглицерин, противопоказания которого давно изучены, рекомендуется принимать только после подробной консультации с врачом и только при наличии острой необходимости к подобному лечению. В иных случаях последствия могут быть страшными, а человек рискует собственной жизнью.

Как и любое другое лекарственное средство, нитроглицерин имеет ряд противопоказаний, при наличии которых его нельзя принимать определенным группам людей, и побочные действия, которые могут возникнуть у каждого, кто принимает данное средство.

Так как смертельная доза средства составляет всего два грамма, то получить риск смерти довольно просто. При этом даже без приема подобного количества вещества могут возникнуть неприятные эффекты, которые рекомендуется своевременно устранить.

Если дозировка превышена, могут проявиться следующие неприятные признаки:

  • Ощутимые приливы крови в область лица и шеи.
  • Неприятные спазмы в сосудах головного мозга.
  • Ощущение слабости во всем теле, быстрая утомляемость, состояние апатии.
  • Ухудшение зрительных функций.
  • Понижение артериального давления.
  • Сильное головокружение.
  • Появление сыпи на кожных покровах, отек Квинке, в некоторых случаях возможен анафилактический шок.

Нитроглицерин, передозировка которого ощущается крайне остро, может вызвать сильное ухудшение состояния здоровья человека.

Именно поэтому рекомендуется вызывать медицинских работников сразу после проявления первого признака – так вы повышаете шанс на спасение пострадавшего и исключаете развитие серьезных патологий.

Только врач сможет установить тяжесть отравления и назначить последующую терапию.

Препарат в больших количествах вреден каждому, даже если для его употребления существуют серьезные показания. Только врач может установить, когда нельзя обойтись без лекарства, и каким категориям людей нельзя принимать препарат категорически.

Прием лекарства должен строго контролироваться, при этом пожилые люди должны всегда находиться под присмотром близких или специалистов – именно эта группа людей по своей забывчивости в силу возраста чаще всего превышает количество лекарства и ставит свою жизнь под угрозу.

Прием лекарств запрещен при наличии целого ряда заболеваний и патологий, среди которых можно отметить следующие:

  1. Высокое внутриглазное давление.
  2. Низкое артериальное давление.
  3. Ишемическое заболевание сердца в острой стадии.
  4. Атеросклероз сосудов в головном мозге.

При этом важно понимать, что при наличии такого заболевания, как стенокардия, у детей маленького возраста, данное лечение не может происходить с помощью нитроглицерина. В этом случае возможна замена препарата на безопасный, но назначить любое лекарство может только врач после сбора анамнеза, необходимых обследований и осмотра больного.

Любое отравление легко распознать, обладая знаниями о симптомах интоксикации. В случае с нитроглицерином признаки, сигнализирующие о превышении дозировки, могут быть следующими:

  • снижение количества слюны;
  • посинение губ и ногтей;
  • проблемы в работе желудочно-кишечного тракта (рвота, понос);
  • головокружение, нехватка воздуха, проблемы с координацией;
  • повышенная сонливость, чувство усталости, тревожность;
  • судороги в конечностях;
  • повышенное внутричерепное давление.

Видео: почему нитроглицерин может не спасти, а убить?

При обнаружении одного или нескольких признаков отравления при приеме нитроглицерина необходимо немедленно вызвать врача. Только специалист поставит точный диагноз, назначит последующую терапию и исключит развитие патологий. До приезда врача рекомендуется произвести следующие действия:

  1. Пострадавшего необходимо уложить и поднять его ноги на высоту тридцать сантиметров.
  2. Важно сделать промывание желудка большим количеством теплой воды до полного выхода препарата из желудка.
  3. Пострадавшему нужно дать крепкий сладкий чай.

При своевременно принятых мерах получится избежать развития серьезных патологий и последствий заболевания.

Польза и вред нитроглицерина очевидны. Лекарство способно помочь каждому, кто нуждается в облегчении стенокардии, но принимать его нужно с осторожностью. Храните средство в недоступном для детей месте, контролируйте прием медикамента пожилыми людьми и строго соблюдайте дозировку, тогда лечение принесет только положительный эффект.

Источник: https://otravleniehelp.ru/lekarstva/nitroglitserin-simptomy-i-posledstviya-peredozirovki.html

Ссылка на основную публикацию